T管剪断回缩腹腔致胆汁性腹膜炎1例报告并文献复习
作者:
作者单位:

1.重庆市江津区中心医院,肝胆外科,重庆 400010;2.重庆市江津区中心医院,肾内科,重庆 402260,重庆 400010;3.重庆市江津区中心医院,重庆医科大学附属第二医院 肝胆外科,重庆 400010

作者简介:

刘双权,重庆市江津区中心医院主治医师,主要从事肝胆胰脾疾病的微创手术治疗方面的研究。

通讯作者:

冯华国,Email: fenghuaguo@126.com

中图分类号:

R657.4

基金项目:

重庆市自然科学基金资助项目(csct2019jcyj-msxmX0620);重庆市卫生局科学基金资助项目(2017ZBXM028)。


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    摘要:

    背景与目的 T管引流术通常应用于胆道手术中,而T管断裂比较罕见,但却是较为严重的并发症,往往给患者带来极大的痛苦。本文报道1例T管剪断回缩腹腔致胆汁性腹膜炎的诊治过程,并探讨胆汁性腹膜炎的诊断及治疗,以加强对胆汁性腹膜炎的认识。方法 对收治的1例剪断T管致胆汁性腹膜炎的77岁男性患者临床症状、体征、影像学表现及微创治疗方式进行分析,并复习相关文献。结果 入院前37 d患者因反复发作胆总管结石伴胆管炎于我院行肝总管空肠吻合术+T管引流术,放置18号橡胶管为T管,术后带T管出院。入院前8 h患者因自身原因自行剪断T管,断端回缩,即感下腹胀痛,肛门停止排气排便。入院时体检:T管断端回缩,腹壁内未见T管残端,T管瘘口可见少许胆汁流出。急诊行全腹部CT平扫提示右侧腹腔前方可见引流管走行,走行到回肠消失,腹盆腔积液伴腹膜炎改变,急诊腹部彩超于体表标志引流管走形区域。沿T管窦道口进行胆道镜探查,皮肤窦道未见T管残端,继续进镜直接入腹腔,未形成腹腔T管窦道,寻找T管断端困难,遂在全麻下腹腔镜探查,以脐下为观察孔进腹腔镜。腹腔镜探查发现T管残端位于右侧盆腔,走形大致于术前彩超体表标志符合,右侧髂窝处有胆汁聚集,周围腹壁有明显黄白色脓苔附着。再取原T管瘘口和右侧腋前线肋缘下为操作孔,吸尽盆腔胆汁,清除周围腹壁脓苔,将T管残端沿右侧腋前线肋缘下引出,右侧髂窝放置硅胶管引流。术后第1天患者症状明显缓解,术后第2天复查盆腔无积液后拔除引流管,病情痊愈出院。出院后患者未诉腹痛等不适,T管于出院后42 d返院拔出。结论 胆汁性腹膜炎为胆道术后常见并发症之一,其临床治疗大多以保守治疗及通畅引流为主,然而对于T管剪断回缩所致胆汁性腹膜炎,早期手术往往有较好的治疗效果。对于这类情况,腹腔镜手术应为首选治疗手段,创伤较小,疗效确切,具有一定的临床参考价值。

    Abstract:

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引用本文

刘双权,冯毅,龚建平,代国华,李斌,鲁灵,冯华国. T管剪断回缩腹腔致胆汁性腹膜炎1例报告并文献复习[J].中国普通外科杂志,2021,30(8):987-991.

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  • 收稿日期:2020-12-21
  • 最后修改日期:2021-07-17
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  • 在线发布日期: 2021-09-02
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