摘要:慢性便秘是一种常见的功能性肠病，严重影响患者的生活质量与心理健康。《便秘外科诊治指南》先后于2008、2017年发布和再版，对我国便秘外科的发展起到了一定的推动作用。随着对便秘病理机制认识的深入及微创外科技术的进步，为进一步完善诊疗体系，该分会再次组织多学科专家，依据国内外最新循证医学证据，采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，形成《便秘外科诊治指南（2025版）》。新版指南系统更新了便秘的病因评估、诊断方法、非手术与手术治疗策略，明确了手术指征及术式选择原则，强调个体化治疗和循证决策。本指南的制定旨在统一诊疗标准，提高临床决策水平，进一步提升便秘外科治疗的规范性与疗效。

摘要:肥胖症已成为全球范围内的重要公共卫生挑战，可引发包括高血压、糖尿病在内的多种代谢性疾病。中国超过一半的成年居民存在超重或肥胖问题。随着减重药物（如GLP-1受体激动剂）和减重手术的快速发展，二者的协同治疗策略尚未明确，尤其是药物停用后手术准入原则存在争议，临床诊疗缺乏统一规范。国际肥胖与代谢病外科联盟于2025年7月发布全球首个聚焦“药物治疗诱导减重后代谢减重手术的声明”，明确肥胖的“慢性病”管理理念，阐明药物治疗与手术干预之间的协同关系。本文从治疗策略、手术准入原则及药物-手术协调策略等方面解读声明要点，为临床医生提供参考，推动肥胖治疗的规范化与个体化管理。

摘要:复杂直肠癌常需实施超越全直肠系膜切除范围的联合脏器切除，或进行扩大范围的侧方淋巴结清扫（LLND）。受制于病灶位置深在、盆腔空间狭小及局部解剖复杂等因素，传统开放及腹腔镜手术常存在视野受限、操作困难及手术风险较高等问题。随着机器人辅助手术技术的发展，其高清三维视野、高自由度机械臂及符合人体工程学的设计，克服了传统腹腔镜器械之间干扰及狭窄盆腔操作受限等缺点，使手术操作更加精细、安全。近年来，机器人技术在LLND及盆腔多脏器联合切除等复杂直肠癌手术中已显示出明显优势。本文结合国内外相关研究及笔者的临床实践经验，对机器人辅助手术在复杂直肠癌治疗中的可行性及其优劣势进行探讨。

摘要:腹腔镜内括约肌切除术（ISR）是实现超低位直肠癌极限保肛的重要术式。本文基于团队400例手术经验，围绕手术一些关键难点提出系统优化策略。针对括约肌间隙游离困难，采用“折刀位经肛优先”策略，改善盆底暴露并降低环周切缘阳性风险；为预防降低吻合口漏的发生，探索ISR联合改良Bacon（Turnbull-Cutait）延期吻合方案，实现“安全免造口”；对吻合口大范围裂开，建立造口治疗师参与的全程管理体系，并开展经肛“U”形修补以促进吻合口快速愈合；在功能重建方面，尝试经腹肛提肌成形术以增强盆底支撑、改善控便功能。初步实践表明，这一系列策略有助于在ISR术中实现肿瘤根治与功能保护的平衡，为超低位直肠癌保肛治疗的规范化与个体化提供了新的思路，但仍需要更多高质量临床研究进一步证实。

摘要:背景与目的 肿瘤沉积（TD）在胃癌（GC）中的预后意义尚未被第8版AJCC pTNM分期完全体现。本研究评估TD数目对原发性胃癌预后的影响，并基于TD数目提出并验证一种改良的pN分期（mpN），将TD数目>1者归类为pN3b，比较其与第8版AJCC pN分期的预测性能。方法 回顾性双中心队列研究。测试队列纳入2011—2015年中山大学肿瘤防治中心1 327例行根治性切除且淋巴结取样≥16枚的原发性GC患者；验证队列为2015—2022年广东省人民医院340例。按TD数目分为低TD（≤1个）和高TD（>1个）组。采用Kaplan-Meier生存分析、逆概率治疗加权（IPTW）、Cox回归、时间依赖性受试者工作特征（tROC）、C指数与Akaike信息标准（AIC）评估预后及分期模型性能。主要终点为总生存（OS），次要终点为无病生存（DFS）。结果 测试队列中435/1 327（32.7%）为TD阳性。TD存在与较差的OS（IPTW校正HR=2.69，95% CI=2.18~3.31，P<0.01）和DFS（HR=2.82，95% CI=2.32~3.42，P<0.01）相关；在多变量分析中，TD仍为OS（HR=1.65，95% CI=1.34~2.05，P<0.01）和DFS（HR=1.74，95% CI=1.43~2.11，P<0.01）的独立危险因素。随TD数目增加，5年OS和3年DFS显著下降；基于X-tile确定的截断值1将患者分为低/高TD组，高TD组预后显著更差（OS：校正HR=3.65，95% CI=2.74~4.88；DFS：校正HR=3.74，95% CI=2.85~4.91，均P<0.01）。将TD数目>1个者升为pN3b构建的mpN分期，在测试队列中对5年OS的tROC曲线下面积（tAUC）为0.746（vs. 0.703，AJCC），C指数0.738（vs. 0.721，AJCC），AIC 5 805.27（vs. 5 849.30，AJCC）；在验证队列中亦显示一致的改进。结论 TD在胃癌预后中具有显著的不良影响，且TD数目>1个可作为将患者分层至更高风险（pN3b）的阈值。将TD数目纳入mpN分期可提高预后预测准确性。建议病理报告例行记录TD及其数目，并在更大、多中心前瞻性队列中进一步验证mpN分期的临床应用价值。