Advanced Search
网刊加载中。。。

使用Chrome浏览器效果最佳，继续浏览，你可能不会看到最佳的展示效果，

确定继续浏览么?

复制成功，请在其他浏览器进行阅读

基于数据分析与计算的模型化布孔法在腹腔镜腹壁切口疝修补术中的应用

  • 周俊杰 1,2
  • 马宁 2
  • 汤福鑫 2
  • 黄恩民 2
  • 马涛 2
  • 杨伟胜 2
  • 刘创雄 2
  • 陈双 2 ✉
  • 周太成 2 ✉
1. 武汉大学中南医院 结直肠肛门外科，湖北 武汉 430071； 2. 中山大学附属第六医院 胃肠、疝和腹壁外科/广东省胃肠病学研究所/广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室/国家临床重点专科，广东 广州 510655

中图分类号： R656.2

最近更新：2022-05-06

DOI：10.7659/j.issn.1005-6947.2022.04.006

  • 全文
  • 图表
  • 参考文献
  • 作者
  • 出版信息
EN 引
目录contents

摘要

背景与目的

随着微创理念及技术的发展，经腹腔镜完成腹壁切口疝手术已成为趋势，但由于腹壁切口疝位置大小不定，暂无成熟的布孔方法供术者参考，使得手术术式的学习难度较大，不合理的布孔还易导致手术难度加大。笔者在此介绍一种基于数据分析与计算的模型化布孔方法，并通过与传统经验性布孔法进行比较，探讨其优势和临床效果。

方法

选择2017年1月—2018年5月中山大学附属第六医院收治并拟行腹腔内补片植入术（IPOM）的44例腹壁切口疝患者，用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和研究组（23例），对照组采用术中放置观察孔后以手术经验放置操作孔的布孔方法，研究组采用术前腹部轮廓分析，并按照步骤划定限制条件，根据操作器械尺寸计算合理距离的方法指导穿刺孔放置位置的方法。比较两组患者术中及术后的相关临床指标。

结果

两组患者一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较，研究组的平均布孔时间（7.28 min vs. 9.93 min）、平均手术时间（67.62 min vs. 79.10 min）、术中加孔率（17% vs. 48%）均明显减少（均P<0.05）。研究组与对照组患者的术后并发症发生率（4.3% vs. 19.0%），术后住院时间（5.13 d vs. 5.76 d）及术后复发率（4.3% vs. 4.8%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。

结论

在腹腔镜腹壁切口疝IPOM手术采用模型化布孔法可以缩短布孔时间，合理的操作孔布置可以降低腹腔镜下粘连分离、缺损缝合及补片固定的难度，降低手术总时间及术中增加操作孔的几率，并不增加术后并发症发生率，住院时间及复发疝的几率。模型化布孔法以客观数据+定量计算代替传统布孔法的经验决策，在方法步骤上更明晰，并可以在使用中不断更新改进，将有助于腹腔镜腹壁切口疝手术的规范与推广。

腹壁切口疝是腹部手术后的一种常见并发症[

1]，一般建议行手术治疗[2-3]。腹壁切口疝的手术可通过开放及腹腔镜治疗[4-5]，在腹腔镜手术中以IPOM手术应用较多[6]。临床中，腹腔镜IPOM手术已经体现了其手术时间短，术后恢复快的优势[7]，但因原手术造成的缺损形态不同，手术方法不统一，在学习初期易因操作不当导致肠管损伤、术后发生血清肿、肠梗阻等并发症[8]，现有的研究一般集中在创新操作器材、改进缝合技术等[9-10]，鲜有对布孔方法进行研究。因此，本团队拟通过对患者腹壁缺损的研究找出布孔的基本原则及限制条件，在手术中找到更合理的布孔位置，降低手术时间和难度，现结合相关实验手术经验，对这一布孔方法及原则进行介绍，并与传统布孔法进行比较，探讨其优势和临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科2017年1月—2018年5月期间收治行IPOM手术腹壁切口疝44例患者。纳入标准：⑴ 明确诊断腹壁切口疝患者；⑵ 完成术前渐进性气腹（preoperative progressive pneumoperitoneum，PPP）患者[

11]；⑶ 能耐受腹腔镜手术者；⑷ 原手术切口及腹腔无感染者；⑸ 临床资料记录完整者。排除标准：⑴ 腹腔镜腹壁切口疝修补禁忌者；⑵ 有肠梗阻等需行急诊手术的患者；⑶ 合并肺、肾、肝等功能严重异常者；⑷ 精神疾病者；⑸ 哺乳期或者妊娠期妇女。利用随机数字表将患者分为对照组21例，研究组23例。

1.2 治疗方法

两组手术均由同一组医生完成。对照组采用传统经验性布孔法：于远离原缺损的正常一侧设置观察孔，建立气腹，在腹腔镜直视下根据腹壁缺损置入操作孔，操作孔分布于腹壁缺损两侧，间隔距离根据术者经验判断[

12]。研究组模型化布孔法：⑴ 患者入院后行腹部CT同时首次评估腹腔轮廓[13]；后行PPP治疗[14-16]（每次注入200 mL气体，2次/d，持续7~14 d）；再次行腹部CT并评估腹腔轮廓。因患者行PPP治疗后，腹腔轮廓与椭圆相似[17]，可根据PPP后腹部CT影像结果，用x2a2+y2b2=1[18]进行腹腔轮廓表达[19]，并标注缺损范围[20]；比较CT前后变化，获知肠管与腹壁粘连区域，在患者腹部标记示意，预防术中设置穿刺孔时误伤肠管（图1A）。⑵ 用记号笔标记出患者肋缘下及髂骨线，此标记线作为腹腔连接部位置（图1B）。⑶ 根据PPP后腹部CT图像分析侧腹壁肠管位置，以此确定侧腹壁穿刺最低点，并划线标记（图1C）。⑷ 根据杠杆原理[21]为使操作器械活动范围最大化，依据穿刺器、手术器械长度计算操作孔距缺损的最小直线距离，因直线距离位于腹腔内，故需根据x2a2+y2b2=1与(x-c)2+(y-d)2=(d)2计算体表弧线距离并在患者体表标记（图1D-E）。⑸ 手术过程中，依据所标识的最佳布孔位置，避开相应的危险区域进行观察孔及操作孔的布孔（图1F）。

图1  腹壁切口疝模型化布孔法 A：腹壁切口疝患者PPP前、后及轮廓解析；B：腹腔连接部的骨性标志；C：侧腹壁穿刺的最低点；D：腹腔轮廓解析式的图形示例；E：腹腔轮廓投影范围；F：最终可选择布孔范围

Figure 1  Modelized port arrangement for performing abdominal incision hernia surgery A: Abdominal contour analysis of patient with abdominal incision hernia before and after PPP; B: The bone landmark of the abdominal connection; C: The lowest puncture point of the lateral abdominal wall; D: The graphic representation of the abdominal contour parsing; E: The projection range of abdominal contour; F: The final selectable range of trocar

1.3 观察指标

比较两组患者完成操作孔布孔时间，术中加孔率，手术总时间；两组患者术后住院时间，术后并发症发生率及复发率等。

1.4 随访方法

采用电话方式或门诊复查进行随访，所有患者均获得随访，随访时间2~36个月。

1.5 统计学处理

用SPSS 25.0软件进行数据分析，年龄、BMI、操作孔布孔时间、手术总时间、术后住院时间等计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，采用t检验；性别、术中加孔率、术后并发症发生率、疝复发率等计数资料用百分率（%）[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结　果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者性别、年龄、BMI、发病时间及缺损最大直径[

22-23]等一般情况差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。

表1  两组患者一般情况比较
Table 1  Comparison of general information of the two groups of patients
资料研究组（n=23）对照组（n=21）t/χ2P
性别[n（%）]
男 13（56.5） 10（47.6） 0.349 0.555
女 10（43.5） 11（52.4）
年龄（岁，x¯±s） 58.70±8.77 60.14±12.70 2.385 0.13
BMI（kg/m2，x¯±s） 22.00±3.08 22.09±2.45 1.274 0.265
病程（年，x¯±s） 1.95±0.76 2.17±0.73 0.075 0.785
缺损最大径（cm，x¯±s） 11.63±1.93 11.26±2.00 0.254 0.617

2.2 两组患者术中情况比较

研究组完成操作孔布孔时间、手术总时间均明显短于对照组[（7.28±0.51）min vs. （9.93±0.87）min；（67.62±4.08）min vs. （79.10±6.58）min]，且差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术中加孔率低于对照组术中加孔率（17% vs. 48%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2  两组患者术中指标比较
Table 2  Comparison of intraoperative variables between the two groups of patients
组别n布孔时间（min，x¯±s）手术总时间（min，x¯±s）术中加孔率（%）
研究组 23 7.28±0.51 67.62±4.08 21
对照组 21 9.93±0.87 79.10±6.58 48
t/χ2 12.195 6.882 4.623
P 0.011 0.028 0.032

2.3 两组患者术后情况比较

对照组21例患者术后有1例出现肠瘘，2例出现肠梗阻，1例出现肺部感染，并发症发生率19%，研究组23例患者术后1例出现肠梗阻[

24]，并发症率4%，两组患者在并发症发生率上无统计学差异（P=0.29）。两组术后住院时间[（5.13±1.06）d vs. （5.76±1.37）d]差异无统计学意义（P=0.127）。随访期，对照组患者和研究组患者均出现1例复发（4.8% vs. 4.3%），两组患者在术后复发率差异无统计学意义（P=1）（表3）。

表3  两组患者术后指标比较
Table 3  Comparison of postoperative variables between the two groups of patients
组别n术后住院时间（d，x¯±s）并发症[n（%）]复发疝[n（%）]
研究组 23 5.13±1.06 1（4.3） 1（4.3）
对照组 21 5.76±1.37 4（19.0） 1（4.8）
t/χ2 1.716 2.355 0.004
P 0.127 0.29 1

3 讨　论

腹腔镜IPOM手术是治疗腹壁切口疝的手术方式之一[

25-26]，腹壁切口疝的缺损位置、范围不一，没有统一的操作孔设置方式。术中因操作孔设置不合理，易出现分离粘连困难，导致肠管损伤，缝合难度大，延长手术时间，固定不到位无法使补片的平铺等问题，有时需术中增加操作孔辅助操作[27]。顺利完成腹腔镜腹壁切口疝手术需要大量的临床手术经验[28]，传统经验性布孔法更多依赖不同医疗机构上级医师对下级医师的指导，其缺陷在于难以总结归纳并制定标准，对于初学者来说，学习时缺乏可复制性[29]。本研究着眼对IPOM手术操作孔设置的合理范围和限制条件进行研究，虽然也是经验总结，但能将经验方法化、数据化，使外科医生了解其方法步骤及其内在原理，在术前按照模型化布孔法的步骤进行分析，研究结果也显示与传统经验性布孔法相比，模型化布孔法在减少布孔时间、手术时间及降低术中加孔率上更具优势。

3.1 模型化布孔法的安全性

肠管损伤是IPOM手术中最常见的并发症[

30]，这种损伤多由于手术中分离肠管与腹壁粘连引起。模型化布孔法的安全性表现在腹腔轮廓构建阶段，通过对PPP后腹腔轮廓的分析，了解肠管与腹壁粘连位点，在患者体表标注，在手术过程中，通过避开在粘连区域放置穿刺器损伤肠管，同时根据体表标记的肠管与腹壁粘连位点，在进行布孔选择时，预留足够距离，这样既可防止在置入操作孔时穿刺器对肠管造成损伤，同时也能留给术者充分的操作空间，减少操作不便带来的肠管副损伤。本研究中，传统经验性布孔法与模型化布孔法的并发症发生率没有明显差异，表明模型化布孔法与传统经验性布孔法具有相似的安全性。

3.2 模型化布孔法的限制性条件

在手术布孔时，大多数术者将关注点放在了缺损区域上，有时会忽略限制性条件，模型化布孔法总结的限制性条件主要有：⑴ 腹腔脏器安全性的限制：分析PPP[

31]后的CT图并构建腹腔轮廓解析式，可以找到肠管与腹壁粘连区域。建立气腹后，腹腔内由于气体注入，腹内压强增高，压迫患者肠管脏器，使肠管脏器被压紧，间接保护了腹腔内的肠管，故在术前可标注相关粘连区域及腋前线的侧腹壁区域，预防肠管损伤。⑵ 骨性结构对布孔的限制：由于腹壁切口疝的位置不定，有的靠近周围骨性结构，可能造成布孔限制。因此：⑴ 不能在骨性结构上进行穿刺；⑵ 由于腹壁切口疝修补的操作角度常接近180°，穿刺孔还应远离骨性结构一定距离，以免阻碍穿刺器的操作。限制性条件是对腹腔镜手术部分原则的归纳，重点在于安全性和可操作性，划定范围有利于减少术中副损伤并减少置孔时间。

3.3 结合操作器械尺寸的合理距离计算

IPOM手术的步骤是在置入操作孔后分离缺损周围粘连肠管，缝合缺损，放置补片。现有研究[

9-10]中，一般是通过改进手术器械，缝合方法或者改良补片固定方式以减少操作难度，降低手术总时长。本研究的基础是腹腔的轮廓研究，通过将气腹后的腹腔轮廓数字化，构建相关的轮廓解析式；同时结合手术器械长度进行合理布孔研究。研究中使用的手术器械如各类操作钳、超声刀、钉枪可操作长度约30~34 cm，常用穿刺器长度为15~17 cm，其中可移动的套管距离约为10 cm。手术器械通过穿刺器在腹腔内进行手术操作，其在穿刺器下可使用的距离约14~16 cm。为满足腹腔镜下灵活操作，结合杠杆原理，需足够的活动距离，通常要求器械在腹腔内的距离a要大于腹腔外的距离b，从而得出布孔位置距缺损位置在腹腔内空间距离需至少大于7 cm（a+b=14且a>b得a>7 cm）。腹腔内的空间距离可通过腹腔轮廓解析式进行计算，腹腔轮廓解析式x2a2+y2b2=1与腹腔空间距离解析式(x-c)2+(y-d)2=(7)2[该断层层面疝囊缺损最低处的坐标（c，d）]连解[32]可得合理空间距离所在轮廓位点。将合理布孔范围数据化有利于术者在术前进行布孔范围划定。

3.4 模型化布孔法的手术优势

术者使用模型化布孔法，提前划定合理范围，所需布孔时间少于传统经验性布孔法。同时基于合理范围设置的操作孔在手术操作中也能够减少术者的操作困难，对降低手术总时长有所帮助。在IPOM手术中，一般通过两个操作孔完成手术，在出现粘连分离和补片固定操作困难时，需增加操作孔辅助操作，且术中加孔本身也说明操作孔并未满足术者操作需求。本研究结果显示，传统经验性布孔法的加孔率高于模型化布孔法，可能与术前使用模型化布孔法使布孔位置合理，降低了操作难度，因此术中加孔率也降低。

3.5 模型化布孔法的局限性

模型化布孔法是经验理论的数据化总结，由于患者腹壁缺损情况多样，现阶段没有在不同位置大小的腹壁切口疝患者上使用，应用患者数量不足，因此暂不能证明其普适性，未来仍需开展更大样本量的前瞻性研究对其效果及安全性进行验证。

总之，在进行IPOM手术前，术者需要详细了解、评估患者的切口疝缺损情况，运用模型化布孔法对患者进行术前腹腔轮廓分析及合理范围划定，能加强术者对患者腹腔缺损及腹内情况的了解，减少术中操作难度。新实验布孔方法步骤明确，操作简易，适合手术初学者学习和使用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献

1

郭晨晨, 邵翔宇, 程韬, 等. 腹壁切口疝的发生及其预防措施[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2020, 14(2):97-101. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.02.001. [百度学术] 

Guo CC, Shao XY, Cheng T, et al. Occurrence and prevention of ventral incisional hernia[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2020, 14(2):97-101. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.02.001. [百度学术] 

2

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组, 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(7):808- 812. doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.07.002. [百度学术] 

Group of Hernia and Abdominal Wall Surgery of Society of Surgery of Chinese Medical Association, Committee of Hernia and Abdominal Wall Surgeons of Chinese College of Surgeons. Guidelines for diagnosis and treatment of abdominal wall incisional hernia (2018 edition)[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2018, 27(7):808-812. doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.07.002. [百度学术] 

3

Silecchia G, Campanile FC, Sanchez L, et al. Laparoscopic ventral/incisional hernia repair: updated Consensus Development Conference based guidelines [corrected][J]. Surg Endosc, 2015, 29(9):2463-2484. doi: 10.1007/s00464-015-4293-8. [百度学术] 

4

符常波, 汪群, 段传宜, 等. 腹腔镜联合开腹补片修补术对巨大切口疝及肠黏连紧密腹壁切口疝患者临床研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2020, 14(1):55-58. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.01.014. [百度学术] 

Fu CB, Wang Q, Duan CY, et al. Clinical study of laparoscopic combined with open mesh repair on patients with giant incisional hernia and intestinal adhesions[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2020, 14(1):55-58. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.01.014. [百度学术] 

5

Köckerling F, Simon T, Adolf D, et al. Laparoscopic IPOM versus open sublay technique for elective incisional hernia repair: a registry-based, propensity score-matched comparison of 9907 patients[J]. Surg Endosc, 2019, 33(10):3361-3369. doi: 10.1007/s00464-018-06629-2. [百度学术] 

6

李健文, 乐飞, 张云. 腹腔内和腹膜外微创技术治疗腹壁切口疝的思考[J]. 外科理论与实践, 2021, 26(5):377-382. doi: 10.16139/j.1007-9610.2021.05.002. [百度学术] 

Li JW, Yue F, Zhang Y. Minimally invasive approach for intraperitoneal or extraperitoneal repair of ventral and incisional hernia[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2021, 26(5):377-382. doi: 10.16139/j.1007-9610.2021.05.002. [百度学术] 

7

Warren JA, Love M. Incisional hernia repair: minimally invasive approaches[J]. Surg Clin North Am, 2018, 98(3):537-559. doi: 10.1016/j.suc.2018.01.008. [百度学术] 

8

吴浩, 高国栋, 张方捷. 腹壁切口疝术后外科并发症危险因素分析[J]. 浙江中西医结合杂志, 2020, 30(10):822-824. doi:10.3969/j.issn.1005-4561.2020.10.013. [百度学术] 

Wu H, Gao GD, Zhang FJ. Risk factors of surgical complications after abdominal incisional hernia surgery[J]. Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2020, 30(10):822-824. doi:10.3969/j.issn.1005-4561.2020.10.013. [百度学术] 

9

修长虹.腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术治疗腹壁切口疝的影响观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(22):164-165.doi:10.15971/j.cnki.cmdi.2019.22.082. [百度学术] 

Xiu CH. Observation on the effect of laparoscopic incisional hernia repair and open incisional hernia repair in the treatment of abdominal wall incisional hernia [J]. Clinical Application Research,2019, 25(22):164-165. doi:10.15971/j.cnki.cmdi.2019.22.082. [百度学术] 

10

刘子策. 三种IPOM技术治疗腹壁切口疝疗效的回顾性研究[D].中国医科大学, 2019. doi:10.27652/d.cnki.gzyku.2019.001059. [百度学术] 

Liu ZC. Retrospective study of three IPOM techniques in the treatment of abdominal incisional hernia [D]. China Medical University, 2019. doi:10.27652/d.cnki.gzyku.2019.001059. [百度学术] 

11

汤福鑫, 陈双. 术前渐进性气腹在切口疝治疗中的应用[J]. 中华普通外科学文献: 电子版, 2018, 12(4):260-264. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.011. [百度学术] 

Tang FX, Chen S. Application of preoperative progressive pneumoperitoneum in treating complex incisional hernia repair[J]. Chinese Archives of General Surgery: Electronic Edition, 2018, 12(4):260-264. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.011. [百度学术] 

12

Bittner R, Bain K, Bansal VK, et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-Part A[J]. Surg Endosc, 2019, 33(10):3069-3139. doi: 10.1007/s00464-019-06907-7. [百度学术] 

13

侯泽辉, 江志鹏, 李雯莉, 等. 不同体位CT检查对腹壁切口疝容积评估的影响[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(11):1075-1079. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.11.014. [百度学术] 

Hou ZH, Jiang ZP, Li WL, et al. Effects of CT examination in different body positions on the evaluation of abdominal incisional hernia volume[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2019, 18(11):1075-1079. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.11.014. [百度学术] 

14

Tang FX, Ma N, Xie XX, et al. Preoperative progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin type A in patients with large parastomal hernia[J]. Front Surg, 2021, 8:683612. doi: 10.3389/fsurg.2021.683612. [百度学术] 

15

Martínez-Hoed J, Bonafe-Diana S, Bueno-Lledó J. A systematic review of the use of progressive preoperative pneumoperitoneum since its inception[J]. Hernia, 2021, 25(6):1443-1458. doi: 10.1007/s10029-020-02247-x. [百度学术] 

16

陈双, 宗振. 术前渐进性人工气腹在治疗复杂腹壁缺损中的应用[J]. 外科理论与实践, 2016, 21(2):108-110. doi: 10.16139/j.1007-9610.2016.02.005. [百度学术] 

Chen S, Zong Z. Application of preoperative progressive pneumoperitoneum in treatment of complex abdominal wall defect[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2016, 21(2):108-110. doi: 10.16139/j.1007-9610.2016.02.005. [百度学术] 

17

Tanaka EY, Yoo JH, JrRodrigues AJ, et al. A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain[J]. Hernia, 2010, 14(1):63-69. doi: 10.1007/s10029-009-0560-8. [百度学术] 

18

任志伟. 新课程下椭圆及其标准方程教学设计[J]. 数学学习与研究, 2015, (17):69-70. [百度学术] 

Ren ZW. Teaching design of ellipse and its standard equations in the new curriculum[J]. Shu Xue Xue Xi Yu Yan Jiu, 2015, (17):69-70. [百度学术] 

19

李雯莉, 曹务腾, 王馨华, 等. 渐进性人工气腹前后基于3D精准容积重建术前“透视”腹壁疝[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(20):14-16. [百度学术] 

Li WL, Cao WT, Wang XH, et al. Preoperative "fluoroscopy" abdominal wall hernia based on 3D precise volume reconstruction before and after progressive prosthetic pneumoperitoneum [J]. Journal of Imaging Research and Medical Applications, 2019, 3(20):14-16. [百度学术] 

20

Sabbagh C, Dumont F, Robert B, et al. Peritoneal volume is predictive of tension-free fascia closure of large incisional hernias with loss of domain: a prospective study[J]. Hernia, 2011, 15(5):559-565. doi: 10.1007/s10029-011-0832-y. [百度学术] 

21

王鑫. 杠杆及其应用[J]. 科技风, 2016, (4):89-90. doi:10.3969/j.issn.1671-7341.2016.04.068. [百度学术] 

Wang X. Lever and its application[J]. Technology Wind, 2016, (4):89-90. doi:10.3969/j.issn.1671-7341.2016.04.068. [百度学术] 

22

李开富, 康骅, 王亚军, 等. 腹壁切口疝分型的历史演变及现代观点[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2018, 12(2):86-89. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.02.002. [百度学术] 

Li KF, Kang H, Wang YJ, et al. The historical evolution of the classification for abdominal wall incisional hernias and modern perspectives[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2018, 12(2):86-89. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.02.002. [百度学术] 

23

Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias[J]. Hernia, 2009, 13(4):407-414. doi: 10.1007/s10029-009-0518-x. [百度学术] 

24

何学元, 马建勋, 俞泽元. 腹壁切口疝并发肠梗阻的易感因素分析及防治措施[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2020, 14(2):160-163. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.02.016. [百度学术] 

He XY, Ma JX, Yu ZY. Analysis of the susceptible factors of abdominal wall incisional hernia complicated with intestinal obstruction and its prevention and control measures[J] Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2020, 14(2): 160-163. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.02.016. [百度学术] 

25

Parikh KR, Al-Hawary M, Millet JD, et al. Incisional hernia repair: what the radiologist needs to know[J]. AJR Am J Roentgenol, 2017, 209(6):1239-1246. doi: 10.2214/AJR.17.18137. [百度学术] 

26

Alam NN, Narang SK, Pathak S, et al. Methods of abdominal wall expansion for repair of incisional herniae: a systematic review[J]. Hernia, 2016, 20(2):191-199. doi: 10.1007/s10029-016-1463-0. [百度学术] 

27

李健文, 乐飞. 腹腔镜腹壁切口疝修补术的现状和展望[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(4):375-379. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2021.04.001. [百度学术] 

Li JW, Le F. Current status and prospects of laparoscopic ventral/incisional hernia repair[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2021, 30(4):375-379. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2021.04.001. [百度学术] 

28

乐飞, 李健文. 微创腹壁切口疝的术式进展、争议和展望[J]. 外科理论与实践, 2020, 25(3):198-201. doi: 10.16139/j.1007-9610.2020.03.005. [百度学术] 

Yue F, Li JW. Evolution and prospects of minimally invasive treatment of ventral and incisional abdominal wall hernia[J]. J Surg Concepts Pract, 2020, 25(3):198-201. doi: 10.16139/j.1007-9610.2020.03.005. [百度学术] 

29

Van Hoef S, Tollens T. Primary non-complicated midline ventral hernia: is laparoscopic IPOM still a reasonable approach?[J]. Hernia, 2019, 23(5):915-925. doi: 10.1007/s10029-019-02031-6. [百度学术] 

30

邵煜奇, 王敏娟. 腹腔镜下腹壁切口疝的治疗及并发症预防研究进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2021, 15(3):312-315. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2021.03.025. [百度学术] 

Shao YQ, Wang MJ. Progress in clinical treatment and complication prevention of laparoscopic incisional hernia repair[J]. Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery: Electronic Version, 2021, 15(3):312-315. doi:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2021.03.025. [百度学术] 

31

Elstner KE, Moollan Y, Chen E, et al. Preoperative progressive pneumoperitoneum revisited[J]. Front. Surg., 2021, 8:754543. doi: 10.3389/fsurg.2021.754543. [百度学术] 

32

徐元珍. 关于“椭圆及其标准方程”的过程分析与教学思考[J]. 数学教学通讯, 2021, (36):30-31. doi: 10.3969/j.issn.1001-8875.2021.36.011. [百度学术] 

Xu YZ. Process analysis and teaching reflections about ellipse and its standard equation[J]. Shuxue Jiaoxue Tongxun, 2021, (36):30-31. doi: 10.3969/j.issn.1001-8875.2021.36.011. [百度学术] 

copyright © 2018-2020

Chin J Gen Surg © 2025 All Rights Reserved
Address: No.87 Xiangya Road, Changsha City, Hunan Province, 410008
Tel: 86-731-84327400 email: pw84327400@vip.126.com
ISSN 1005-6947(Print) 2096-9252(Online)    CN 43-1213R