摘要
肝癌患者在接受局麻下射频消融（RAF）治疗过程中，不可避免地会产生焦虑和紧张情绪，使得患者对疼痛更加敏感，进而导致血压升高和耐受能力下降，甚至迫使治疗中止。因此，维持生命体征稳定和减轻疼痛是肝癌患者局麻下RAF成功实施的保证，临床通常使用降压及止痛药物缓解上述症状，但药物有其固有的副作用且加重了患者的经济负担。正念减压（MBSR）治疗已被证实在多种不良情绪和慢性疼痛控制方面具有积极作用，然而其在肝癌治疗领域的价值却鲜见报道。因此，本研究探讨短时正念身体扫描（BMBS）在肝癌患者局麻下RAF治疗术中控制高血压和疼痛的疗效，为其临床推广应用提供数据支持。
回顾性分析2018年1月—2019年6月在中南大学湘雅医院肝脏外科接受局麻下RAF治疗的67例肝癌患者资料。其中，32例在RAF治疗全程仅接受BMBS，不用降压药（BMBS组），另35例采用舌下含服氨氯地平片控制血压在正常范围左右（对照组）。所有患者在RAF前后测量血压4次（BMBS或口服降压药前10 min、即将给予BMBS或口服降压药前、RAF开始时、RAF结束时）。比较两组的基线特征，以及RAF过程中血压变化、止痛药使用次数和疼痛评分等疗效评价指标。
两组患者的基线情况无明显差异（均P>0.05）。组内比较显示，BMBS组与对照组患者收缩压和舒张压经各自处理后均明显降低（均P<0.05）。组间比较发现，BMBS组各时间点收缩压和舒张压差异均无统计学意义（均P>0.05）。BMBS组患者的止痛药需求量和疼痛评分明显低于对照组（P=0.044、P=0.003）。
China Journal of General Surgery, 2023, 32(2):254-260.
肝癌是发病率和致死率极高的恶性肿瘤，亚洲肝癌患者占全球的75%，其中尤以中国最
正念减压（mindfulness-based stress reduction，MBSR）于1979年被首次报
选取2018年1月—2019年6月，中南大学湘雅医院肝脏外科67例接受局麻下RAF治疗的肝癌患者，中位年龄为56（34~72）岁，有高血压病史的患者入院后每日服用降压药。患者纳入标准为：⑴ 原发性或转移性肝癌；⑵ 病灶不超过3个（直径均在3 cm以内）；⑶ 肝功能为Child-Pugh A或B级。排除标准为：⑴ 病灶>3个或直径>3 cm；⑵ 血小板计数<50×1
患者的BP通过心电监护仪测量。如果在RAF治疗前的BP超过140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），即给患者口服10 mg氨氯地平片（对照组，n=35）或BMBS（治疗组，n=32）。待BP接近正常后再实施RAF。RAF治疗过程中，治疗组患者继续BMBS，对照组患者在必要时重复使用氨氯地平片以维持BP在140/90 mmHg左右。BMBS的具体措施见
| 阶段 | 引导语 |
|---|---|
| 射频前 | 请舒服地躺在床上，双手放在身体两侧，盖上被子，保暖身体。鼻导管吸氧，轻柔地闭上双眼。 |
| 开始注意觉知您的身体感觉，感受您后脑、背部、臀部、双侧大腿、小腿和脚后跟与床垫子接触的感觉。随着每次呼吸，感受自己一点点往下沉、放松，沉到床垫子里的感觉（反复几次，达到患者身体完全放松处于状态）。 | |
| 接下来尽最大可能，按顺序在身体不同部位转移注意力时，对您体验到的身体感觉加以觉察。而不是去感受任何与当下不同的经验或放松。 | |
| 现在将注意力放在下腹部的躯体感觉上，觉知小腹随着吸气和呼气的感觉变化。也可以感觉氧气吸入鼻腔的感觉。花几分钟来体验这些感受。 | |
| 射频中 | 将注意力聚焦在您的右上腹部肝脏区域，针刺入皮肤的感觉，您只去感觉它，是痛、是胀或者别的感觉。试着将“呼吸”带到此处，吸气时轻柔地将觉察带到这个感觉上，呼气时尽量去体会释放的感觉。 |
| 当您肝区没有强烈的感觉时，将注意力身体其他部位，去感受您头部、背部、臀部、双腿和脚后跟与床垫子接触的感觉，感受自己一点点往下沉、放松，沉到床垫子里的感觉。 | |
| 也许您的肝区又有强烈的感觉时，试着将“呼吸”带到此处，吸入时轻柔地将觉察带到这个感觉上，呼气时尽量去体会释放的感觉。 | |
| 或许您的脑海里会有担心手术持续时间、自己能否坚持配合完手术或接下来会不会更加痛苦等等。我们的心智会不时游离到身体之外，这很正常。当你注意到这种情况时，注意到了心智的走向，然后，温柔地把注意力转回到正在扫描的部位上来（反复几次后，治疗结束）。 | |
| 射频后 | 治疗已经顺利完成，您非常棒！如果身体没有强烈的感觉，扫描一下全身，头部、双肩、胳膊、双手、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿和脚跟，如果某一部位感受到紧张，试着将“呼吸”带到此处，吸入氧气轻柔地将觉察带到这个感觉上，呼气时尽量去体会释放的感觉。反复几次，身体放松，如果没有放松也不要紧。体察一下整个身体的感觉，看看呼吸如何自由地出入我们的身体。 |
两组患者均记录4次BP：给予BMBS或口服降压药前10 min（BP1）；即将给予BMBS或口服降压药前（BP2）；RAF开始时（BP3）及RAF结束时（BP4）。RAF过程中两组患者常规给予地佐辛（10 mg，静脉滴注）镇痛，必要时再应患者要求加用盐酸哌替啶（50 mg，肌肉注射）缓解疼痛。RAF后请两组患者用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛程度。整个研究设计见
图1 研究设计示意图
Figure 1 Schematic diagram of the study design
两组患者的年龄，性别，伴发疾病，肿块数目，肿块大小，肝功能情况差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术相关指标显示，BMBS组患者对RAF耐受性更好，其在RAF治疗中对盐酸哌替啶的额外需求量（P=0.044）以及RAF治疗后的疼痛评分均明显低于对照组（P=0.003）（
| 项目 | BMBS组 （n=32） | 对照组 （n=35） | P |
|---|---|---|---|
| 年龄[岁，M（IQR）] | 56.5（34~72） | 54（36~69） | 0.581 |
| 性别[n（%）] | |||
| 男 | 18（56.25） | 25（71.43） | 0.196 |
| 女 | 14（43.75） | 10（28.57） | |
| 病灶类型[n（%）] | |||
| 乙肝相关肝癌 | 20（62.50） | 25（71.43） | 0.437 |
| 转移性结直肠癌 | 12（37.50） | 10（28.57） | |
| 肿瘤数目[个，M（IQR）] | 1（1~4） | 1（1~3） | 0.130 |
| 肿瘤大小[cm，M（IQR）] | 2.1（0.8~3） | 2.3（0.6~3.2） | 0.271 |
| Child-Pugh评分[n（%）] | |||
| A | 26（81.25） | 24（68.57） | 0.234 |
| B | 6（18.75） | 11（31.43） | |
| RAF耗时[min，M（IQR）] | 9（7~38） | 10（8~29） | 0.619 |
| RAF过程中盐酸哌替啶 使用[次，M（IQR）] | 0（0~1） | 1（0~2） | 0.044 |
| 疼痛评分[M（IQR）] | 6（4~7） | 7（5~9） | 0.003 |
组间比较发现，BMBS组各时间点的BP，包括收缩压（systolic pressure，SP）和舒张压（diastolic pressure，DP）与对照组差异均无统计学意义（均P>0.05）（
| BP | BMBS组（n=32） | 对照组（n=35） | P |
|---|---|---|---|
| BP1 | |||
| SP | 154.75±9.46 | 157.37±10.75 | 0.303 |
| DP | 96.31±6.65 | 97.54±6.66 | 0.402 |
| BP2 | |||
| SP | 153.34±8.57 | 154.86±7.37 | 0.427 |
| DP | 94.13±7.16 | 95.83±5.11 | 0.235 |
| BP3 | |||
| SP | 142.41±6.75 | 140.49±5.59 | 0.192 |
| DP | 85.41±6.48 | 83.09±6.47 | 0.146 |
| BP4 | |||
| SP | 144.66±6.23 | 142±5.91 | 0.070 |
| DP | 87.06±5.63 | 84.26±6.23 | 0.060 |
| 比较 | BMBS组（n=32） | 对照组（n=35） |
|---|---|---|
| BP1 vs. BP2 | ||
| SP | 0.440 | 0.058 |
| DP | 0.162 | 0.130 |
| BP1 vs. BP3 | ||
| SP | 0.000 | 0.000 |
| DP | 0.000 | 0.000 |
| BP1 vs. BP4 | ||
| SP | 0.000 | 0.000 |
| DP | 0.000 | 0.000 |
| BP2 vs. BP3 | ||
| SP | 0.000 | 0.000 |
| DP | 0.000 | 0.000 |
| BP2 vs. BP4 | ||
| SP | 0.000 | 0.000 |
| DP | 0.000 | 0.000 |
| BP3 vs. BP4 | ||
| SP | 0.680 | 0.219 |
| DP | 0.226 | 0.369 |
RAF是肝癌消融治疗的首选，具有微创、经济、可重复性佳等特
“正念”近年来在临床上的应用逐渐被重视，其可帮助患者积极处理困难的想法和感受，并且不加判断地接受它们。MBSR是一种非药理学方法，已经被广泛应用于治疗抑郁症、焦虑症、免疫紊乱、癌症、疼痛和高血压等多种慢性疾
MBSR通常包括一个持续5~30 min的BMBS，它通过观察呼吸和身体感觉，帮助患者集中注意力于当前时刻，同时不加判断的识别和接受任何产生的想法和感觉。已经有不少学者探索了BMBS在情绪管理和疼痛方面的干预效果。例如：Ussher
2018年1月，本研究团队首次对1例有高血压的男性肝癌患者进行BMBS治疗。在RAF实施之前，患者自诉很紧张，担心治疗过程中的疼痛无法忍受。虽然告诉他尽量放松，但RAF开始前其血压仍达到了160/100 mmHg。为了缓解患者的紧张情绪，本研究团队在RAF开始前和治疗期间花30 min指导患者如何进行BMBS。令人惊讶的是，在没有使用任何降压药物的情况下，患者的血压恢复到140/90 mmHg，并顺利完成RAF，他反映在治疗期间没有不可耐受的疼痛。这个成功的病例鼓励了笔者对更多的此类患者应用BMBS。令人欣喜的是，本研究发现对于肝癌患者，BMBS具有与舌下含服氨氯地平片相当的降压效果，同时也提高了患者对RAF治疗过程中疼痛的耐受性。提示BMBS在临床不良情绪和疼痛以及BP控制领域是一项很有前景的药物替代疗法，值得临床进一步研究及推广应用。当然，本研究存在一定的局限性，首先，它仅基于单一医院的数据，仍需进一步精心设计大规模的前瞻性研究来验证结论；此外，本研究仅针对肝癌患者，BMBS是否对其他癌症患者有益，尚需进一步研究；最后，BMBS临床作用的内在机制，也有待进一步阐明。
综上所述，本研究结果表明，BMBS可显著降低肝癌患者接受局麻下RAF治疗过程中的高血压和疼痛评分，提高对治疗的耐受性。BMBS的优势在于可以提高患者控制紧张情绪和躯体疼痛的能力，而且所需要的正念训练较少，医疗费用较低。局限在于许多医疗中心目前尚无合格的BMBS实施者，这需要加强该领域的专业训练和培训。另外，上述结论还需要多中心大样本量研究的证实，预计研究结果将促进BMBS在临床中的应用。
作者贡献声明
彭静负责论文撰写与数据分析；肖亮、屈英俊、李兰、刘鑫负责项目实施与数据收集；谢艳会负责实验设计、项目实施、研究指导、论文修订。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突。
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