摘要
术后并发症是影响胰腺手术患者预后的重要因素，留置腹腔引流管是减少术后并发症发生的常规操作，目前引流管的种类繁多、效果差异较大，本研究介绍一种自制冲-引分体引流管的使用方法，并探讨其临床应用效果。
回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日，中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例胰十二指肠切除术（PD）和远端胰腺切除术（DP）患者的临床资料，所有患者均应用自制冲-引分体引流管。对两种术式达到教科书式结局（TO）的比例、术后各并发症与严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级）的发生率、术后住院时间、30 d内再入院率，以及30、90 d内病死率等情况进行统计分析，并与相关文献资料对比。
213例患者中，143例行PD，70例行DP，两种术式的TO率分别为69.2%（99/143）和81.4%（57/70）。行PD患者30、90 d内病死率均为0.7%（1/143），而行DP患者30、90 d内病死率均为0（0/70）。行PD和DP患者的胰瘘（B/C级）发生率分别为9.8%（14/143）和8.6%（6/70）、胆汁漏（B/C级）发生率分别为4.2%（6/143）和0（0/70）、术后出血（B/C级）发生率分别为6.3%（9/143）和0（0/70）、胃排空障碍（B/C级）发生率分别为7.7%（11/143）和2.9%（2/70），严重并发症发生率分别为18.2%（26/143）和7.1%（5/70）；术后住院时间分别为11（9~14）d与7（6~10）d；30 d内再入院率分别为9.8%（14/143）和7.1%（5/70）。与相关文献比较，本组患者的TO率较高，30、90 d内病死率降低，术后胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍与严重并发症发生率，以及30 d内再入院率降低。
胰腺癌被认为是导致癌症相关死亡的第四大原
笔者团队自制冲-引分体引流管，将持续冲洗与自然引流相结合，常规应用在胰腺手术中，旨在通过这种引流方法改善术后腹腔引流情况，以减轻并发症的发生。该引流管操作简单、适用性更广泛。通过与相关文献中的研究数据进行分析比较，发现这种引流管在临床上表现出明显的优势，故将其总结报告如下。
回顾性分析2021年1月1日—2023年7月1日，中国人民解放军海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科实施的213例行PD或远端胰腺切除术（distal pancreatectomy，DP）并均应用自制冲-引分体引流管的患者临床资料。213例患者中，男性111例，女性102例；平均年龄（63±8）岁。疾病类型包括胰腺导管腺癌141例、导管内乳头状黏液瘤42例、胰岛素瘤3例、浆液性囊腺瘤15例、黏液性囊腺瘤12例。
手术中采用的自制冲-引分体引流管，是由1个10 Fr（外径约3 mm）脑室引流管作为冲洗管和1个28 Fr（外径约9 mm）乳胶单腔管作为引流管组成。于脑室引流管末端剪3个侧孔，并将其中2个侧孔嵌插入乳胶管内，另1个侧孔则在乳胶管外，以确保引流效果。脑室引流管的另一端从腹正中切口右侧戳孔引出，并连接冲洗液进行持续冲洗。乳胶单腔管的另一端则从脑室引流管戳孔的右侧戳孔引出，并连接无菌引流袋，利用重力作用持续虹吸引流（
图1 自制冲-引分体引流管
Figure 1 Self-made douching-draining separate drainage tube
图2 自制冲-引分体引流管的放置位置 A：在PD后的放置位置；B：DP后的放置位置
Figure 2 Placement of the self-made douching-draining separate drainage tube A: Placement after PD; B: Placement after DP
术后即开始持续冲洗引流，冲洗液使用的是乳酸盐-G1.5%的腹膜透析液，滴速约为100 mL/h。每隔2 h会进行1次快速冲洗，滴速约为500 mL/h，持续1 min。为确保引流效果，引流袋与腹腔内引流管的最低点之间至少保持30 cm的高度差。在术后的第1、3、5天，检测引流液淀粉酶的情况，如果引流液中淀粉酶基本正常，且没有发生胰瘘、胆汁漏、乳糜瘘、腹腔感染、出血等并发症，则停止冲洗，但保留冲洗管，封闭头端并用无菌纱布包绕固定于腹壁后备用。是否继续冲洗治疗将根据患者的病情、引流量以及引流液中淀粉酶水平来决定。如果连续3 d腹腔24 h的引流量均<5 mL，且患者无明显不适，经B超检查确认腹腔没有明显积液，则拔除引流管和冲洗管。
术后第1、3、5天，常规测定引流液中的淀粉酶含量，并根据情况决定是否需要继续测定。通过观察引流液的颜色、性质和引流量，判断是否发生了胰瘘、胆汁漏和术后出血；记录胃管拔除的时间以及患者进食后的反应，以评估是否存在胃排空障碍；通过监测体温波动情况、腹部症状体征、血常规检验结果、引流时间和治疗方案的变化，对胰瘘、胆汁漏和胃排空障碍进行分级，并记录腹腔感染和外科干预的病例数量；根据患者的血红蛋白浓度和临床表现等指标，对术后出血进行分级。此外，记录患者的术后住院时间和院内死亡病例，并进行密切随访，记录30 d内再入院病例和30、90 d内的死亡病例。
教科书式结局（textbook outcome，TO
PD与DP两种术式患者的TO率分别为69.2%（99/143）和81.4%（57/70），与相关文献结果比较，本组达到TO比例较大。实施PD患者30、90 d内病死率均为0.7%（1/143），而实施DP患者30、90 d内病死率均为0（0/70），与相关文献比较明显降低。PD与DP两种术式患者的胰瘘（B/C级）发生率分别为9.8%（14/143）和8.6%（6/70）、胆汁漏（B/C级）发生率分别为4.2%（6/143）和0（0/70）、术后出血（B/C级）发生率分别为6.3%（9/143）和0（0/70）、胃排空障碍（B/C级）发生率分别为7.7%（11/143）和2.9%（2/70），严重并发症发生率分别为18.2%（26/143）和7.1%（5/70），与相关文献结果比较，以上情况发生率也较低。PD与DP两种术式患者的术后住院时间分别为11（9~14）d和7（6~10）d，与相关文献结果相比基本持平，然而30 d内再入院率分别为9.8%（14/143）和7.1%（5/70），与相关文献结果相比也明显降低（表1-2）。
| 文献 | 年份 | 病例数（n） | TO（%） | 严重 并发症（%） | B/C级胰瘘（%） | B/C级胆汁漏（%） | B/C级术后出血（%） | 30 d内 再入院（%） | 医院死亡 或30 d内 死亡（%） | B/C级 胃排空障碍（%） | 术后住院[d，M（IQR）] | 90 d内 死亡（%） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 本文 | — | 143 | 69.2 | 18.2 | 9.8 | 4.2 | 6.3 | 9.8 | 0.7 | 7.7 | 11（9~14） | 0.7 |
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van Roessel, | 2020 | 2 633 | 58.3 | 30.4 | 13.6 | 5.1 | 8.1 | 16.9 | 3.7 | 未提供 | 未提供 | 未提供 |
|
Lof, | 2020 | 375 | 52.3 | 24 | 13.9 | 5 | 5.9 | 18.4 | 1.3 | 16.3 | 未提供 | 未提供 |
|
Nicholas, | 2021 | 182 | 58 | 28 | 8 | 1 | 8 | 19 | 3 | 未提供 | 9（7~15） | 未提供 |
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Zhang, | 2023 | 1 097 | 未提供 | 未提供 | 12.8 | 8.3 | 6.8 | 未提供 | 未提供 | 13.5 | 13 | 3.4 |
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Rodriguez-Lopez, | 2019 | 50 | 未提供 | 28 | 14 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 12（10~20） | 6 |
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Zhang, | 2018 | 314 | 未提供 | 28.5 | 23.2 | 4.8 | 9.2 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 |
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Mehta, | 2021 | 10 997 | 未提供 | 23.8 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 6.2 |
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Augustinus, | 2023 | 21 036 | 54 | 28 | 14 | 未提供 | 未提供 | 16 | 2 | 未提供 | 未提供 | 未提供 |
| 文献 | 年份 | 病例数（n） | TO （%） | 严重 并发症（%） | B/C级胰瘘（%） | B/C级 胆汁漏（%） | B/C级 术后出血（%） | 30 d内 再入院（%） | 医院死亡 或30 d内 死亡（%） | B/C级 胃排空障碍（%） | 术后住院 [d，M（IQR）] | 90 d内 死亡（%） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 本文 | — | 70 | 81.4 | 7.1 | 8.6 | 0 | 0 | 7.1 | 0 | 2.9 | 7（6~10） | 0 |
|
Nicholas, | 2021 | 91 | 74 | 10 | 7 | 0 | 2 | 21 | 0 | 未提供 | 6（5~8） | 未提供 |
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van Roessel, | 2020 | 708 | 67.4 | 19.6 | 17.9 | 0.8 | 4.1 | 15.1 | 1.5 | 未提供 | 未提供 | 未提供 |
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Villodre, | 2023 | 450 | 58.2 | 未提供 | 12.7 | 未提供 | 未提供 | 16.4 | 未提供 | 2.9 | 5（4~10） | 2.4 |
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Korrel, | 2023 | 356 | 57.3 | 未提供 | 17.2 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 7 | 8.0（7.4~8.6） | 未提供 |
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van Veldhuisen, | 2023 | 125 | 未提供 | 26 | 22 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 未提供 | 2 |
胰腺术后并发症发生率高，特别是胰瘘所致的危害性极大，由于含消化酶的胰液对胰腺本身及周围组织器官的自身消化作用，可导致组织坏死和继发炎症，产生严重后果。在临床实践中，外科医生在引流方式和引流管的管理上做了不同的尝
通过比较本研究结果与van Roessel
可以看出本团队自制的冲-引分体引流管在降低胰腺术后患者的死亡和严重并发症方面有较好的表现。目前临床常用的引流方式特点如下：单腔管引流，引流管放置方便、操作简单，被动地通过引流管形成的孔道，将腹腔积液引流至体外。此类引流管很容易因网膜包裹或腹腔组织堆积导致管腔堵塞，造成“引而不通、通而不畅”的局面，适用于术后早期单纯渗液的引流。临床应用中还常在单腔管头端连接负压球使用，起到负压引流的效果，现已有商业化的制式引流球，SB管等，然而易阻塞的情况没有明显改善，又因无冲洗，难以有效降低相关并发症的风险。双腔套管引流，是采用双腔套管连接医院中心负压装置实现持续冲洗引流。一般用于术后出现并发症时。临床应用中存在以下几个弊端：⑴ 临床负压一般控制在10~40 kP
本团队自制的冲-引分体引流管有如下优势：⑴ 采用虹吸引流，通过引流管内液体重力产生的虹吸效果达到持续自然引流，相较于负压引流，不易对周围组织造成副损伤，也不易吸附周围组织而造成引流不
随着快速康复外科理念在PD围手术期应用价值被不断认
综上所述，胰腺术后放置引流管是大多数外科医生的选择，不同的外科团队也做了很多的尝试和努力，本团队自制的冲-引分体引流管，操作简单方便，适用性强，在长期的临床应用中体现出较好的引流效果，可以相对提高TO率，有效降低围手术期病死率和胰瘘、胆汁漏、术后出血、胃排空障碍等严重并发症的发生率，提高患者围手术期安全性，对患者的术后恢复和预后具有积极意义。
作者贡献声明
唐文强负责采集数据、文章撰写、图片表格制作；王健负责统计分析数据、文章修改、文献整理；朱中飞负责引流管实物制作和实操指导，文章修改；胡先贵负责引流管设计和理论指导。宋彬责论文选题和设计、指导课题实施、项目研究经费、审校稿件。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突。
参考文献
Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, et al. Cancer statistics,2023[J]. CA Cancer J Clin, 2023, 73(1):17-48. doi:10.3322/caac.21763. [百度学术]
Rahib L, Smith BD, Aizenberg R, et al. Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States[J]. Cancer Res, 2014, 74(11):2913-2921. doi:10.1158/0008-5472.CAN-14-0155. [百度学术]
Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, et al. Pancreatic cancer[J]. Lancet, 2020, 395(10242):2008-2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)30974-0. [百度学术]
Chui JN, Sahni S, Samra JS, et al. Postoperative pancreatitis and pancreatic fistulae: a review of current evidence[J]. HPB, 2023, 25(9):1011-1021. doi:10.1016/j.hpb.2023.05.007. [百度学术]
Ellis RJ, Gupta AR, Hewitt DB, et al. Risk factors for post-pancreaticoduodenectomy delayed gastric emptying in the absence of pancreatic fistula or intra-abdominal infection[J]. J Surg Oncol, 2019, 119(7):925-931. doi:10.1002/jso.25398. [百度学术]
冯道夫, 李琪, 沙元朴, 等. 腹腔镜胰十二指肠切除术疗效与安全性的单中心回顾性分析[J]. 中国普通外科杂志, 2022, 31(3):295-303. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2022.03.002. [百度学术]
Feng DF, Li Q, Sha YP, et al. Efficacy and safety of laparoscopic pancreatoduodenectomy: a single-center retrospective analysis[J]. China Journal of General Surgery, 2022, 31(3):295-303. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2022.03.002. [百度学术]
贺卓, 王进峰, 罗建红, 等. 胰十二指肠切除术150例围手术期并发症临床分析[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(3):357-364. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2021.03.015. [百度学术]
He Z, Wang JF, Luo JH, et al. Analysis of perioperative complications in 150 cases udergoing pancreaticoduodenectomy[J]. China Journal of General Surgery, 2021, 30(3):357-364. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2021.03.015. [百度学术]
Malgras B, Dokmak S, Aussilhou B, et al. Management of postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy[J]. J Visc Surg, 2023, 160(1):39-51. doi:10.1016/j.jviscsurg.2023.01.002. [百度学术]
Addison P, Nauka PC, Fatakhova K, et al. Impact of drain placement and duration on outcomes after pancreaticoduodenectomy: ANational surgical quality improvement program analysis[J]. J Surg Res, 2019, 243:100-107. doi:10.1016/j.jss.2019.04.071. [百度学术]
van Roessel S, MacKay TM, van Dieren S, et al. Textbook outcome: nationwide analysis of a novel quality measure in pancreatic surgery[J]. Ann Surg, 2020, 271(1):155-162. doi:10.1097/SLA.0000000000003451. [百度学术]
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After[J]. Surgery, 2017, 161(3):584-591. doi:10.1016/j.surg.2016.11.014. [百度学术]
Koch M, Garden OJ, Padbury R, et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery[J]. Surgery, 2011, 149(5):680-688. doi:10.1016/j.surg.2010.12.002. [百度学术]
Wente MN, Veit JA, Bassi C, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition[J]. Surgery, 2007, 142(1):20-25. doi: 10.1016/j.surg.2007.02.001. [百度学术]
中华医学会外科学分会胰腺外科学组, 中国研究型医院学会胰腺病专业委员会, 中华外科杂志编辑部. 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J]. 中华外科杂志, 2017, 55(5):328-334. doi:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.05.003. [百度学术]
Study Group of Pancreatic Surgery in Chinese Society of Surgery of Chinese Medical Association, Pancreatic Disease Committee of Chinese Research Hospital Association, Editorial Board of Chinese Journal of Surgery. A consensus statement on the diagnosis, treatment, and prevention of common complications after pancreatic surgery (2017)[J]. Chinese Jounal of Surgery, 2017, 55(5):328-334. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.05.003. [百度学术]
Lof S, Benedetti Cacciaguerra A, Aljarrah R, et al. Implementation of enhanced recovery after surgery for pancreatoduodenectomy increases the proportion of patients achieving textbook outcome: a retrospective cohort study[J]. Pancreatology, 2020, 20(5):976-983. doi:10.1016/j.pan.2020.05.018. [百度学术]
Nicholas E, van Roessel S, de Burlet K, et al. Using Textbook Outcomes to benchmark practice in pancreatic surgery[J]. ANZ J Surg, 2021, 91(3):361-366. doi:10.1111/ans.16555. [百度学术]
Zhang XP, Xu S, Zhao ZM, et al. Outcomes of Robotic Versus Laparoscopic Pancreatoduodenectomy Following Learning Curves of Surgeons: A Multicenter Study on 2255 Patients[J]. Ann Surg, 2023. doi:10.1097/SLA.0000000000006167. [Online ahead of print] [百度学术]
Rodriguez-Lopez M, Tejero-Pintor FJ, Bailon-Cuadrado M, et al. Impaired immune reaction and increased lactate and C-reactive protein for early prediction of severe morbidity and pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2020, 19(1):58-67. doi:10.1016/j.hbpd.2019.05.003. [百度学术]
Zhang GQ, Li XH, Ye XJ, et al. Internal Versus External Drainage With a Pancreatic Duct Stent For Pancreaticojejunostomy During Pancreaticoduodenectomy for Patients at High Risk for Pancreatic Fistula: A Comparative Study[J]. J Surg Res, 2018, 232:247-256. doi:10.1016/j.jss.2018.06.033. [百度学术]
Mehta R, Tsilimigras DI, Pawlik TM. Assessment of Magnet status and Textbook Outcomes among medicare beneficiaries undergoing hepato-pancreatic surgery for cancer[J]. J Surg Oncol, 2021, 124(3):334-342. doi:10.1002/jso.26521. [百度学术]
Augustinus S, MacKay TM, Andersson B, et al. Ideal outcome after pancreatoduodenectomy: a transatlantic evaluation of a harmonized composite outcome measure[J]. Ann Surg, 2023, 278(5):740-747. doi:10.1097/SLA.0000000000006037. [百度学术]
Villodre C, Del Río-Martín J, Blanco-Fernández G, et al. Textbook outcome in distal pancreatectomy: a multicenter study[J]. Surgery, 2023. doi:10.1016/j.surg.2023.11.012. [Online ahead of print] [百度学术]
Korrel M, van Hilst J, Bosscha K, et al. Nationwide use and Outcome of Minimally Invasive Distal Pancreatectomy in IDEAL Stage Ⅳ following a Training Program and Randomized Trial[J]. Ann Surg, 2024, 279(2):323-330. doi:10.1097/SLA.0000000000005900. [百度学术]
van Veldhuisen CL, Leseman CA, De Rijk FEM, et al. Nationwide Outcome of Tailored Surgery for Symptomatic Chronic Pancreatitis based on Pancreatic Morphology: validation of the International guidelines[J]. Ann Surg, 2023. doi:10.1097/SLA.0000000000006176. [Online ahead of print] [百度学术]
郑颖, 李仓, 吴晓康, 等. 术中双腹腔引流管放置在胰十二指肠切除术后瘘治疗中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(7):426-428. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.07.009. [百度学术]
Zheng Y, Li C, Wu XK, et al. Application of intraoperative double abdominal drainage tube placement in the treatment of postoperative fistula after pancreaticoduodenectomy[J]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery, 2023, 35(7):426-428. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.07.009. [百度学术]
沈连强, 吴嘉, 韩方, 等. 胰十二指肠切除术后腹腔引流管的管理[J]. 肝胆胰外科杂志, 2022, 34(11):664-666. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2022.11.006. [百度学术]
Shen LQ，Wu J，Han F, et al. Management of abdominal drainage tube after pancreaticoduodenectomy[J]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery, 2022, 34(11):664-666. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2022.11.006. [百度学术]
李伟, 许志伟. 腹腔双套管匀速冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后胰漏[J]. 外科理论与实践, 2019, 24(1):51-54. doi:10.16139/j.1007-9610.2019.01.011. [百度学术]
Li W, Xu ZW. Abdominal dual tube drainage with continuous irrigation in treatment of pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy[J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2019, 24(1):51-54. doi:10.16139/j.1007-9610.2019.01.011. [百度学术]
阮永军, 吴培信, 关子连. 双套管持续冲洗+负压引流治疗胃肠吻合口瘘的临床探究[J]. 数理医药学杂志, 2022, 35(1):34-36. doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2022.01.012. [百度学术]
Ruan YJ，Wu PX，Guan ZL. Clinical research on double-tube continuous irrigation and negative pressure drainage for gastrointestinal anastomotic fistula[J]. Journal of Mathematical Medicine, 2022, 35(1):34-36. doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2022.01.012. [百度学术]
姜继华, 石银生, 姚宏宇, 等. 经原腹腔引流管腔置入自制管芯持续冲洗负压引流治疗胰十二指肠切除术后胰瘘[J]. 肝胆胰外科杂志, 2023, 35(2):101-105. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.02.007. [百度学术]
Jiang JH, Shi YS, Yao HY, et al. Continuous irrigation and negative pressure drainage by inserting self-made tube core into the original peritoneal cavity drainage tube for treatment of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy[J]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery, 2023, 35(2):101-105. doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.02.007. [百度学术]
汪江, 郑云彭. 负压引流方式与虹吸引流方式在胃肠外科治疗中的应用价值分析[J]. 世界复合医学, 2019, 5(2):127-129. doi:10.11966/j.issn.2095-994X.2019.05.02.42. [百度学术]
Wang J, Zheng YP. Application value of negative pressure drainage and rainbow suction flow in gastrointestinal surgery[J]. World Journal of Complex Medicine, 2019, 5(2):127-129. doi:10.11966/j.issn.2095-994X.2019.05.02.42. [百度学术]
曹昕彤, 宁彩虹, 李嘉荣, 等. 快速康复外科在胰十二指肠切除术围术期管理中的应用价值[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(3):305-312. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2021.03.008. [百度学术]
Cao XT, Ning CH, Li JR, et al. Application value of enhanced recovery after surgery in perioperative management of pancreaticoduodenectomy[J]. China Journal of General Surgery, 2021, 30(3):305-312. doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2021.03.008. [百度学术]
Bannone E, Marchegiani G, Vollmer C, et al. Postoperative serum hyperamylasemia adds sequential value to the fistula risk score in predicting pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy[J]. Ann Surg, 2023, 278(2):e293-e301. doi:10.1097/SLA.0000000000005629. [百度学术]
Dembinski J, Mariette C, Tuech JJ, et al. Early removal of intraperitoneal drainage after pancreatoduodenectomy in patients without postoperative fistula at POD3: results of a randomized clinical trial[J]. J Visc Surg, 2019, 156(2):103-112. doi:10.1016/j.jviscsurg.2018.06.006. [百度学术]
Cuellar E, Muscari F, Tuyeras G, et al. Use of routine CT-SCANS to detect severe postoperative complications after pancreato-duodenectomy[J]. J Visc Surg, 2018, 155(5):375-382. doi:10.1016/j.jviscsurg.2017.12.007. [百度学术]
Smits FJ, Henry AC, Besselink MG, et al. Algorithm-based care versus usual care for the early recognition and management of complications after pancreatic resection in the Netherlands: an open-label, nationwide, stepped-wedge cluster-randomised trial[J]. Lancet, 2022, 399(10338):1867-1875. doi:10.1016/S0140-6736(22)00182-9. [百度学术]