摘要
由于甲状腺乳头状癌通常预后良好，导致对甲状腺乳头状癌患者心理状况的研究相对较少。然而，有动物实验研究显示，甲状腺乳头状癌与负面情绪有一定的关系，可能对疾病的预后造成不良影响。因此，本研究通过焦虑和抑郁两个方面探讨甲状腺乳头状癌与负面情绪的关系，以期了解两者的关联性，为临床与科研提供信息。
选取2021年6月—2022年4月于南昌大学第二附属医院甲状腺外科就诊及术后确诊为甲状腺乳头状癌患者（观察组），并选取同一时期无甲状腺相关疾病史、无甲状腺手术的健康自愿者为对照组。针对研究对象近1年内的情绪状态，采用一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对研究对象进行调查。并采用多变量Logistic回归分析焦虑和抑郁情绪与甲状腺乳头状癌发生风险之间的关系。
将SAS分为4个部分比较，观察组与对照组的运动性紧张评分差异无统计学意义（P=0.496），但观察组的心理情绪、神经功能紊乱、躯体症状评分以及SAS总评分均明显高于对照组（均P<0.05）；将SDS分为4个部分比较，两组的心理情绪和精神运动评分差异无统计学意义（均P>0.05），但观察组的躯体障碍、心理障碍评分以及SDS总评分均明显高于对照组（均P<0.05）。SAS 20个条目的多元Logistic回归分析显示，焦虑、惊恐、发疯、手足颤抖、躯体疼痛、手足刺痛、心悸、恶梦、睡眠障碍评分与甲状腺乳头状癌的风险有关；SDS 20个条目的多元Logistic回归分析显示，躯体障碍和心理障碍评分与甲状腺乳头状癌的风险有关。
甲状腺癌属于内分泌系统恶性肿瘤，是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。根据组织来源分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中95%来源于甲状腺滤泡上皮细胞，分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡状
在临床实践中，甲状腺乳头状癌的主要治疗方式为手术治疗，其治疗效果良好。甲状腺乳头状癌被普遍认为是一种病死率低、预后良好的癌症，这一现象导致国内外对甲状腺乳头状癌患者心理状况的研究相对较少，仅有少量研究聚焦于治疗后患者的心理困扰和生活质量。目前仅有动物实验研究证实甲状腺乳头状癌与负面情绪之间存在着一定的关系，其生物学机制尚不清
目前对于甲状腺乳头状癌与负面情绪的相关机制尚不明确，此类报道研究并不多见。因此，本研究通过焦虑和抑郁两个方面探讨甲状腺乳头状癌与负面情绪的关系，以期了解两者的关联性，为临床与科研提供信息。
选取2021年6月—2022年4月于南昌大学第二附属医院甲状腺外科就诊及术后确诊为甲状腺乳头状癌的患者作为观察组。纳入标准：⑴ 首次病理诊断为甲状腺乳头状癌的患者；⑵ 在知情同意下自愿参加本项研究调查；⑶ 意识清晰，理解能力正常，听力正常，表达能力正常。排除标准：⑴ 患有胃肠道出血、恶性肿瘤、精神障碍或与精神疾病相关的家族史；⑵ 酒精或其他药物依赖；⑶ 两周内发生重大应激事件的受试者；⑷ 不能保证所提供信息真实性的受试者。选取同一时期无甲状腺相关疾病史、无甲状腺手术的健康自愿者为对照组。
研究所采用的工具包括：⑴ 一般情况调查表。主要涵盖了人口统计数据，包括性别、年龄、婚姻状态、教育水平、家庭经济状况等。与疾病有关的信息涵盖了肿瘤的位置、肿瘤的病理学分类、手术的方法以及手术的次数等方
在研究人员的指导下完成问卷调查，运用SAS和SDS来评估受试者的负面情绪水平，并进行详细记录。在研究对象将量表填写完毕后，检查问卷的完整性，若有项目存在未填写的情况，及时补充完整，确保问卷完全填写。如果受试者无法自主填写，则可在他人的协助下完成。
有益、不伤害原则：本研究有助于为甲状腺乳头状癌患者的出院健康宣教和预防及降低患者负面情绪的发生、为提高患者术后生存质量提供理论依据。知情同意原则：被调查者签署知情同意书，做到在问卷填写前就本研究的研究目的、内容及意义告知研究对象，被调查者有权拒绝参与本研究。保密原则：保护被调查者的隐私，问卷资料均采取不记名形式进行填写，告知被调查者此次填写的所有内容仅用于学术研究。自愿原则：被调查者对此次研究的目的及研究意义明了，愿意参与调查。
本研究共纳入观察组397例，对照组399例。观察组和对照组在年龄、BMI、性别、经济状况、长期吸烟、长期饮酒等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）；受教育程度和婚姻状况差异有统计学意义（均P<0.05）（
| 一般资料 | 观察组 （n=397） | 对照组 （n=399） | P |
|---|---|---|---|
| 年龄（岁） | |||
| ≤35 | 12（3.0） | 11（2.7） | 0.171 |
| >35~45 | 200（50.4） | 205（51.4） | |
| >45~<55 | 174（43.8） | 166（41.6） | |
| ≥55 | 11（2.8） | 17（4.3） | |
|
BMI（kg/ | |||
| ≤18.4（体质量过轻） | 26（6.5） | 30（7.5） | 0.168 |
| 18.5~23.9（正常体质量） | 244（61.5） | 225（56.4） | |
| 24~27.9（超重） | 91（22.9） | 116（29.1） | |
| ≥28（肥胖） | 36（9.1） | 28（7.0） | |
| 性别 | |||
| 男 | 121（30.5） | 128（32.1） | 0.647 |
| 女 | 276（69.5） | 271（67.9） | |
| 教育 | |||
| 小学 | 50（12.6） | 10（2.5） | <0.001 |
| 中学 | 154（38.8） | 104（26.1） | |
| 大学 | 177（44.6） | 261（65.4） | |
| 研究生 | 16（4.0） | 24（6.0） | |
| 经济状况 | |||
| 低 | 245（61.7） | 215（53.9） | 0.062 |
| 中 | 137（34.5） | 161（40.3） | |
| 高 | 15（3.8） | 23（5.8） | |
| 婚姻状况 | |||
| 未婚 | 44（11.1） | 157（39.4） | <0.001 |
| 已婚 | 340（85.6） | 226（56.6） | |
| 离异 | 9（2.3） | 14（3.5） | |
| 丧偶 | 4（1.0） | 2（0.5） | |
| 长期吸烟 | |||
| 是 | 39（9.8） | 33（8.3） | 0.445 |
| 否 | 358（90.2） | 366（91.7） | |
| 长期饮酒 | |||
| 是 | 22（5.5） | 19（4.8） | 0.619 |
| 否 | 375（94.5） | 380（95.2） |
将SAS分为4个部分比较，观察组与对照组的运动性紧张评分差异无统计学意义（P=0.496），但观察组的心理情绪、神经功能紊乱、躯体症状评分以及SAS总评分均明显高于对照组（均P<0.05）（
| 项目 | 观察组（n=397） | 对照组（n=399） | 平均差 | t | P | 95% CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 心理情绪 | 9.21±1.955 | 8.49±2.068 | 0.72 | 3.125 | <0.001 | 0.439~0.998 |
| 神经功能紊乱 | 5.76±2.056 | 5.58±1.898 | 0.18 | 2.566 | 0.018 | 0.554~0.094 |
| 运动性紧张 | 5.57±1.740 | 5.63±1.946 | -0.06 | -0.689 | 0.496 | -0.317~0.197 |
| 躯体症状 | 16.04±3.844 | 14.59±3.996 | 1.45 | 5.191 | <0.001 | 0.906~1.995 |
| SAS总分 | 36.39±7.277 | 34.74±8.004 | 1.97 | 5.437 | <0.001 | 1.258~2.542 |
将SDS分为4个部分比较，两组的心理情绪和精神运动评分差异无统计学意义（均P>0.05），但观察组的躯体障碍、心理障碍评分以及和SDS总评分均明显高于对照组（均P<0.05）（
| 项目 | 观察组（n=397） | 对照组（n=399） | 平均差 | t | P | 95% CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 心理情绪 | 2.79±0.949 | 2.88±1.028 | -0.09 | -1.283 | 0.190 | -0.227~0.047 |
| 躯体障碍 | 14.73±3.128 | 13.58±3.308 | 1.15 | 5.040 | <0.001 | 0.703~1.597 |
| 精神运动 | 3.71±1.160 | 3.75±1.297 | -0.04 | -0.459 | 0.646 | -0.211~0.131 |
| 心理障碍 | 17.35±4.560 | 15.60±4.684 | 1.75 | 5.341 | <0.001 | 1.108~2.392 |
| SDS总分 | 38.57±7.637 | 35.81±8.255 | 2.76 | 4.897 | <0.001 | 1.655~3.865 |
为了进一步分析焦虑对甲状腺乳头状癌的影响，对SAS的20个条目进行了多元Logistic回归分析，结果显示，不幸运感、头昏、面部潮红、胃痛、乏力等评分与甲状腺乳头状癌的风险无明显关系（均P>0.05）；焦虑、惊恐、发疯、手足颤抖、躯体疼痛、手足刺痛、心悸、恶梦、睡眠障碍等评分与甲状腺乳头状癌的风险有明显关系（均P<0.05）（
| 项目 | OR | P | 95% CI | 项目 | OR | P | 95% CI | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 焦虑 | 发疯 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.756 | 0.001 | 1.243~2.482 | 不常 | 2.109 | <0.001 | 1.281~3.473 | |
| 有时 | 2.927 | <0.001 | 1.968~4.352 | 有时 | 2.350 | <0.001 | 1.590~3.472 | |
| 经常 | 3.359 | 0.004 | 1.486~7.591 | 经常 | 3.267 | 0.003 | 2.217~4.816 | |
| 害怕 | 不幸预感 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 0.906 | 0.599 | 0.821~1.728 | 不常 | 0.824 | 0.311 | 0.182~3.724 | |
| 有时 | 1.189 | 0.986 | 0.737~1.884 | 有时 | 1.830 | 0.076 | 0.939~3.568 | |
| 经常 | 1.251 | 0.999 | 0.764~1.952 | 经常 | 1.161 | 0.801 | 0.869~1.552 | |
| 惊恐 | 头昏 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 2.130 | <0.001 | 1.485~3.057 | 不常 | 1.393 | 0.072 | 0.970~2.001 | |
| 有时 | 3.180 | <0.001 | 2.183~4.634 | 有时 | 1.343 | 0.735 | 0.243~7.413 | |
| 经常 | 3.311 | <0.001 | 2.033~5.392 | 经常 | 1.929 | 0.002 | 1.265~2.943 |
| 项目 | OR | P | 95% CI | 项目 | OR | P | 95% CI | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 晕厥 | 手足刺痛 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.479 | 0.277 | 0.706~2.488 | 不常 | 2.606 | <0.001 | 1.821~3.728 | |
| 有时 | 1.003 | 0.085 | 0.924~1.391 | 有时 | 4.889 | <0.001 | 3.237~7.384 | |
| 经常 | 1.209 | 0.999 | 0.688~2.916 | 经常 | 3.751 | <0.001 | 2.364~5.952 | |
| 手足颤抖 | 心悸 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.725 | 0.001 | 1.261~2.359 | 不常 | 3.811 | <0.001 | 2.076~6.996 | |
| 有时 | 2.423 | <0.001 | 1.560~3.765 | 有时 | 4.990 | <0.001 | 2.469~10.084 | |
| 经常 | 1.272 | 0.005 | 1.210~2.067 | 经常 | 4.430 | 0.001 | 1.820~10.783 | |
| 面部潮红 | 胃痛 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.612 | 0.003 | 1.442~1.847 | 不常 | 0.968 | 0.869 | 0.659~1.422 | |
| 有时 | 0.874 | 0.767 | 0.358~2.133 | 有时 | 1.500 | 0.381 | 0.605~3.719 | |
| 经常 | 0.672 | 0.355 | 0.290~1.559 | 经常 | 0.500 | 0.262 | 0.149~1.677 | |
| 静坐不能 | 多尿 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.133 | 0.408 | 0.843~1.522 | 不常 | 1.211 | 0.364 | 0.270~2.305 | |
| 有时 | 1.314 | 0.311 | 0.775~2.227 | 有时 | 1.456 | 0.619 | 0.425~3.233 | |
| 经常 | 1.378 | 0.378 | 0.798~2.070 | 经常 | 1.835 | 0.998 | 0.114~4.075 | |
| 呼吸困难 | 恶梦 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.325 | 0.144 | 0.908~1.933 | 不常 | 1.588 | 0.066 | 0.971~2.598 | |
| 有时 | 1.204 | 0.348 | 0.939~3.568 | 有时 | 3.558 | <0.001 | 2.029~6.240 | |
| 经常 | 0.868 | 0.512 | 0.570~1.324 | 经常 | 4.160 | <0.001 | 2.065~8.382 | |
| 多汗 | 乏力 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 1.059 | 0.727 | 0.768~1.458 | 不常 | 1.202 | 0.936 | 0.875~1.651 | |
| 有时 | 1.357 | 0.496 | 0.563~3.272 | 有时 | 1.245 | 0.064 | 0.923~1.519 | |
| 经常 | 0.339 | 0.118 | 0.068~1.695 | 经常 | 0.972 | 0.080 | 0.890~1.424 | |
| 躯体疼痛 | 睡眠障碍 | |||||||
| 几乎没有 | 1 | — | — | 几乎没有 | 1 | — | — | |
| 不常 | 3.205 | <0.001 | 2.207~4.652 | 不常 | 2.606 | <0.001 | 1.821~3.728 | |
| 有时 | 3.969 | <0.001 | 2.677~5.884 | 有时 | 4.889 | <0.001 | 3.237~7.384 | |
| 经常 | 4.338 | <0.001 | 2.618~7.188 | 经常 | 3.751 | <0.001 | 2.364~5.952 |
为了进一步分析抑郁对甲状腺癌的影响，对SDS的20个条目进行了多元Logistic回归分析。容易哭泣、体质量在下降、容易做出决定和觉得自己有用的等评分与甲状腺乳头状癌的风险无明显关系（均OR<1）；感到闷闷不乐，情绪低沉、早晨感觉最好、晚上睡眠不好、吃得跟平时一样多、享受与异性接触、有便秘的苦恼、心跳比平时快、感到疲乏、对未来充满希望、经常做的事情没有什么困难、觉得不安而平静不下来、我的头脑和平时一样清楚、比平时容易生气激动、生活相当充实、如果我死了别人会更好、享受我以前做的事情等评分与甲状腺乳头状癌的风险有关（均OR>1）（
| 项目 | 调整前OR（95% CI） | P | 调整后OR（95% CI） | 项目 | 调整前OR（95% CI） | P | 调整后OR（95% CI） | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 心理情绪症状 | 精神运动症状 | |||||||
| 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 | 我觉得经常做的事情并没有困难 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 0.824（0.182~3.724） | 0.311 | 1.756（1.243~2.482） | 3 | 1.325（0.908~1.933） | 0.144 | 1.237（0.332~1.579） | |
| 3 | 1.830（0.939~3.568） | 0.076 | 3.359（1.486~7.591） | 2 | 1.204（0.817~1.773） | 0.348 | 1.308（0.978~1.836） | |
| 4 | 1.161（0.869~1.552） | 0.801 | 1.343（0.243~7.413） | 1 | 0.868（0.570~1.324） | 0.512 | 0.764（0.473~1.295） | |
| 我一阵阵哭出来或想哭 | 我觉得不安而平静不下来 | |||||||
| 4 | 1 | — | 1 | 1 | 1 | — | 1 | |
| 3 | 0.445（0.316~0.625） | <0.001 | 0.361（0.242~0.540） | 2 | 1.059（0.768~1.458） | 0.727 | 1.163（0.668~1.583） | |
| 2 | 0.753（0.327~1.735） | 0.506 | 0.457（0.173~1.211） | 3 | 1.357（0.563~3.272） | 0.496 | 1.453（0.672~3.336） | |
| 1 | 0.872（0.338~2.398） | 0.013 | 0.546（0.183~2.017） | 4 | 0.339（0.068~1.695） | 0.118 | 0.376（0.279~1.753） | |
| 躯体障碍 | 心理障碍 | |||||||
| 我觉得一天之中早晨最好 | 我的头脑跟平常一样清楚 | |||||||
| 4 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 3 | 2.109（1.281~3.473） | <0.001 | 3.479（2.206~5.488） | 3 | 1.393（0.970~2.001） | 0.072 | 1.428（1.021~2.314） | |
| 2 | 2.35（1.590~3.472） | <0.001 | 2.403（1.524~3.791） | 2 | 2.927（1.968~4.352） | <0.001 | 2.968（1.977~4.538） | |
| 1 | 3.267（2.217~4.816） | 0.003 | 1.609（0.888~2.916） | 1 | 1.929（1.265~2.943） | 0.002 | 2.109（1.372~3.098） | |
| 我晚上睡眠不好 | 我对将来抱有希望 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 1.725（1.261~2.359） | 0.001 | 2.465（2.007~3.691） | 3 | 2.130（1.485~3.057） | <0.001 | 1.281（0.758~2.167） | |
| 3 | 2.423（1.56~3.765） | <0.001 | 3.875（1.016~4.332） | 2 | 3.180（2.183~4.634） | <0.001 | 1.857（1.019~3.386） | |
| 4 | 0.272（0.11~0.67） | 0.005 | 1.578（1.784~3.332） | 1 | 3.311（2.033~5.392） | <0.001 | 2.113（0.947~4.616） | |
| 我吃得跟平时一样多 | 我比平常容易生气激动 | |||||||
| 4 | 1 | — | 1 | 1 | 1 | — | 1 | |
| 3 | 1.702（1.198~2.418） | 0.003 | 2.376（1.989~3.443） | 2 | 1.711（1.270~2.305） | <0.001 | 2.018（1.377~2.796） | |
| 2 | 2.824（1.91~4.177） | <0.001 | 2.214（1.357~2.997） | 3 | 2.456（1.425~4.233） | 0.001 | 2.337（1.563~4.552） | |
| 1 | 1.552（0.961~2.41） | 0.074 | 1.783（1.050~2.326） | 4 | 0.35（0.114~1.075） | 0.067 | 0.449（0.258~1.637） | |
| 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 | 我觉得作出决定是容易的 | |||||||
| 4 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 3 | 1.946（1.368~2.770） | <0.001 | 3.333（2.022~5.494） | 3 | 1.23（0.799~1.891） | 0.347 | 0.745（0.423~1.312） | |
| 2 | 3.924（2.554~6.031） | <0.001 | 3.635（2.220~5.952） | 2 | 0.639（0.425~0.962） | 0.347 | 0.286（0.160~0.510） | |
| 1 | 3.933（2.541~6.088） | <0.001 | 1.891（1.243~2.878） | 1 | 0.48（0.286~0.805） | 0.005 | 0.151（0.07~0.329） | |
| 我发觉我的体质量在下降 | 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 0.612（0.442~0.847） | 0.003 | 0.424（0.284~0.633） | 3 | 1.962（1.323~2.909） | 0.001 | 0.761（0.414~1.401） | |
| 3 | 0.874（0.358~2.133） | 0.767 | 0.851（0.292~2.481） | 2 | 1.277（0.869~1.877） | 0.212 | 0.283（0.146~0.546） | |
| 4 | 0.672（0.29~1.559） | 0.355 | 0.534（0.184~1.551） | 1 | 1.141（0.726~1.795） | 0.567 | 0.293（0.134~0.641） | |
| 我有便秘的苦恼 | 我的生活过得很有意思 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 1.202（0.875~1.651） | 0.257 | 1.387（1.112~2.387） | 3 | 3.205（2.207~4.652） | <0.001 | 3.811（2.076~6.996） | |
| 3 | 2.445（1.323~4.519） | 0.004 | 2.278（1.657~3.782） | 2 | 3.969（2.677~5.884） | <0.001 | 4.990（2.469~10.084） | |
| 4 | 0.272（0.090~0.824） | 0.021 | 0.507（0.221~2.572） | 1 | 4.338（2.618~7.188） | <0.001 | 4.430（1.820~10.783） | |
| 我心跳比平时快 | 我认为如果我死了别人会生活得更好些 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 1 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 1.071（0.785~1.462） | 0.664 | 0.361（0.046~2.834） | 2 | 0.968（0.659~1.422） | 0.869 | 1.033（0.768~1.556） | |
| 3 | 5.262（1.506~18.383） | 0.009 | 5.149（1.314~20.176） | 3 | 1.500（0.605~3.719） | 0.381 | 1.67（0.891~4.338） | |
| 4 | 0.526（0.096~2.897） | 0.461 | 1.025（0.702~1.495） | 4 | 0.500（0.149~1.677） | 0.262 | 0.662（0.371~1.789） | |
| 我无缘无故地感到疲乏 | 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 | |||||||
| 1 | 1 | — | 1 | 4 | 1 | — | 1 | |
| 2 | 1.133（0.843~1.522） | 0.408 | 1.077（0.573~1.336） | 3 | 2.606（1.821~3.728） | <0.001 | 1.588（0.971~2.598） | |
| 3 | 1.314（0.775~2.227） | 0.311 | 1.213（0.642~2.337） | 2 | 4.899（3.237~7.384） | <0.001 | 3.588（2.029~6.240） | |
| 4 | 0.378（0.134~1.070） | 0.378 | 0.219（0.135~1.002） | 1 | 3.751（2.364~5.952） | <0.001 | 4.160（2.065~8.382） | |
本研究中，观察组与对照组在年龄、BMI、性别、经济状况、长期吸烟、长期饮酒等方面无明显差异，但婚姻状况和受教育程度差异有统计学意义。在纳入的观察组患者中，276（69.5%）例为女性，121（30.5%）例为男性。甲状腺乳头状癌男女发病的比例约为1∶2，女性的发病率更高。这一结果符合女性发病率大于男性发病率的流行病学特
将SAS分为心理情绪、神经功能紊乱、运动性紧张、躯体症状4个部分进行评分，结果发现，两组运动性紧张评分的差异无统计学意义；心理情绪、神经功能紊乱、躯体症状评分以及SAS总评分的差异有统计学意义，说明这些评分的相关因素可能是甲状腺乳头状癌发生的危险因素。其中躯体症状部分观察组评分与对照组评分差距较大（16.04±3.844 vs. 14.59±3.996），说明可能当人体因为焦虑情绪而产生各种躯体症状时，其发生甲状腺乳头状癌的可能性会更大。将有统计学意义的心理情绪、神经功能紊乱、躯体症状的各项条目进行多因素分析后发现，不幸运感、头昏、面部潮红、胃痛以及乏力评分与甲状腺乳头状癌无明显关系；焦虑、惊恐、发疯、手足颤抖、躯体疼痛、手足刺痛、心悸、恶梦、睡眠障碍等评分所涉及的因素与甲状腺乳头状癌有关，可能与甲状腺乳头状癌的危险因素。
将SDS中各项按照症状及表现分为四个组件：心理情绪、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍，比较观察组和对照组之间四个组件的平均评分和SDS总评分。结果发现，两组心理情绪和精神运动没有显著差异；躯体障碍、心理障碍和SDS总评分显著增加了甲状腺乳头状癌的风险。在最终模型中（使用两种选择策略），本研究发现，容易哭泣、体质量在下降、容易做出决定和觉得自己有用的等评分与甲状腺乳头状癌无明显关系，而感到闷闷不乐，情绪低沉、早晨感觉最好、晚上睡眠不好、吃得跟平时一样多、享受与异性接触、有便秘的苦恼、心跳比平时快、感到疲乏、对未来充满希望、经常做的事情没有什么困难、觉得不安而平静不下来、我的头脑和平时一样清楚、比平时容易生气激动、生活相当充实、如果我死了别人会更好、享受我以前做的事情，这些评分的相关因素可能是甲状腺乳头状癌的危险因素。
焦虑抑郁症患者的甲状腺轴和内分泌轴都存在被异常激活的现象，研
为了应对负面情绪，大脑的神经冲动会不断激活下丘脑产生促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）。CRF通过血液运输到垂体，从而刺激细胞释放促肾上腺皮质激素（ACTH），该激素通过肾皮质，促进皮质类固醇的合
临床研
为提高临床医师对焦虑抑郁诊断的一致性，需采用标准化的诊断评估工具，并采用量表进行筛查和严重程度评估。自评量表操作简便，利于患者自行快速筛查，便于早期识别。当认知困难造成患者焦虑抑郁评估中出现假阳性等使评估不可靠的情况，此时则需要心理卫生专家介入，以鉴别诊断及帮助确立具体的治疗策略。负面情绪可能发生在疾病发展的整个过程中，与疾病预后转归关系密切，互相影响，所以对患者开展治疗时不能只关注患者病情，在临床诊疗过程中应重视患者的心理状况，一旦心理异常导致社交、职业等方面的功能损害，或引起有临床症状的痛苦，就应该加以重视并及时干预。对于健康人群，也应该对心理状态加以重视，对人群进行筛查和评估，及时发现已经有症状但不自知的患者以及还未有明显症状的潜在人群，做到早发现早干预，避免发展至引发躯体疾病。
心理干预是改善患者心理状态和躯体症状的良好途
综上，负面情绪与甲状腺乳头状癌的发生发展有一定关联，且二者之间可能相互影响，因此，对于健康人群与甲状腺乳头状癌患者的心理状态都应加以重视。负面情绪与甲状腺乳头状癌之间关联的机制仍需继续探索。
附录
| 没有或很少时间 | 少部分时间 | 相当多时间 | 绝大部分或全部时间 | |
|---|---|---|---|---|
| 1.我觉得比平常容易紧张和着急 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2.我无缘无故感到担心害怕 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3.我容易心烦意乱或感到恐慌 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4.我觉得我可能将要发疯 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5.我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 6.我的手足颤抖 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7.我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8.我感到无力而且容易疲劳 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9.我感到平静，能安静坐下来* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 10.我感到我的心跳很快 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11.我因阵阵的眩晕而不舒服 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 12.我有阵阵要晕倒的感觉 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 13.我呼吸时进气和出气都不费力* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 14.我的手指和脚趾感到麻木和刺激 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 15.我因胃痛和消化不良而苦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16.我必须频繁排尿 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 17.我的手总是温暖而干燥* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 18.我觉得脸发烧发红 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 19.我容易入睡，晚上休息很好* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 20.我做恶梦 | 1 | 2 | 3 | 4 |
SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1~4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4~1顺序反向计分。
SAS的主要统计指标为总分。将20个条目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换（粗分、标准分换算表见SDS附录）。
SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
| 偶有 | 有时 | 经常 | 持续 | |
|---|---|---|---|---|
| 1.我感觉情绪低沉 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2.一天中觉得早晨最好* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 3.我经常想哭泣 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4.我夜里睡眠欠佳 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5.我食欲跟平常一样好* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 6.我和以前一样享受与异性密切接触* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 7.我发觉我的体质量在下降 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8. 我无缘无故地感到疲乏 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9.我心跳比平时快 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10.我有便秘很苦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 11.我对未来抱有希望* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 12.我觉得经常做的事情并没困难* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 13.我觉得惴惴不安而平静不下来 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14. 我的头脑跟平常一样清楚* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 15.我比平常容易生气激动 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 16.我觉得很容易作出决定* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 17.我觉得自己是个有用的人，别人需要我* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 18.我的生活过得非常有趣* | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 19.别人会生活得更好些如果我死了的话 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 20.以前感兴趣的事我仍然照样感兴趣* | 4 | 3 | 2 | 1 |
注释：*为反向评分项；量表总共包括20个反映抑郁主观感受的项目，包括2个心理情绪症状，2个精神运动障碍，8个躯体障碍和8个抑郁心理障碍，所有这些都以4级评分（1.没有或很少时间；2.少部分时间；3.相当多时间；4.绝大部分或全部时间），其中10个为正向评分，10个为反向评分，总分数越高抑郁程度越重。
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