内镜治疗胰腺假性囊肿感染伴结肠瘘1例报告并文献复习
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大连医科大学附属第一医院 普通外科,辽宁 大连 116000

作者简介:

唐双凤,大连医科大学附属第一医院硕士研究生,主要从事胆胰疾病方面的研究。

基金项目:

国家自然科学基金资助项目(82174136)。


China Journal of General Surgery, 2023, 32(3):460-464.
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    背景与目的 胰腺假性囊肿(PPC)形成是急性胰腺炎(AP)常见的局部并发症,PPC发生胰腺结肠瘘者少见。本文对1例PPC并感染致结肠瘘的临床表现、诊断和内镜干预治疗等进行总结分析。方法 本文回顾分析内镜下治疗AP后PPC并感染致结肠瘘1例患者病例资料,结合国内外相关文献,总结PPC发生胰腺结肠瘘的临床表现、诊断和内镜干预治疗选择。结果 患者为51岁女性,因“上腹痛1 d”就诊。术前CT扫描检查报告:AP征象并假PPC形成。超声内镜下经胃后壁穿刺入胰头部,脓肿腔内放置蕈型覆膜金属支架(LAMS)(10 mm×50 mm),引流通畅,但术后患者反复高热。再次经超声内镜下放置覆膜金属支架、双猪尾支架、经鼻脓肿外引流等方法处理胰腺周围坏死。使用内镜吻合夹闭的技术处置胰腺结肠瘘管,术后完全治愈。结论 内镜技术在治疗胰腺周围感染性坏死及重症急性胰腺炎(SAP)合并结肠瘘中具有创伤小、安全性高、疗效确切的优势。

    Abstract:

    图1 第一次入院资料 A-C:诊断多发PPC形成(2019年11月26日CT扫描)Fig.1
    图2 第二次入院资料 A:多发PPC,部分较前增大(2019年12月14日CT扫描);B-C:超声内镜下经胃后壁脓肿穿刺引流术(2019年12月19日):见胰周回声不均低回声区,考虑脓肿形成;放置10 mm×50 mm LAMS;D-F:内镜下胰腺脓肿清创、超声内镜经胃穿刺脓肿内引流术(2019年12月27日):大量脓苔堵塞支架;胃-脓肿瘘口处置入10 Fr×5 cm双猪尾支架;脓腔内置入10 mm×80 mm LAMS;G:再复查CT扫描结果(2020年1月13日;a、b:胰头部脓肿几乎消失;c:胰体尾部脓肿明显减小);H:胰周脓肿经内镜外引流术:置入经鼻脓肿引流管(2020年1月15日);I-J:经鼻脓腔引流管造影:造影剂进入脓腔;直立位见造影剂进入降结肠及乙状结肠(2020年1月17日);K-L:CT造影剂进入脓腔及降结肠(2020年1月17日)Fig.2
    图3 复查随访资料 A:经鼻脓肿引流管造影:肾周脓肿与降结肠之间窦道形成(2020年2月27日);B-C:行经内镜结肠瘘口夹闭术:结肠侧壁造影剂溢出;使用内镜下血管夹夹闭瘘口(2020年3月2日);D:经鼻脓肿引流管造影:仅见少量造影剂进入降结肠(2020年4月8日);E-F:CT扫描脓腔未显影,仅少量造影剂进入降结肠(2020年4月8日)Fig.3
    参考文献
    相似文献
    引证文献
引用本文

唐双凤,张桂信,李广明,江星池.内镜治疗胰腺假性囊肿感染伴结肠瘘1例报告并文献复习[J].中国普通外科杂志,2023,32(3):460-464.
DOI:10.7659/j. issn.1005-6947.2023.03.017

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  • 收稿日期:2022-02-20
  • 最后修改日期:2022-06-30
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  • 在线发布日期: 2023-03-30