腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心初步经验:附10例报告
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南昌大学第二附属医院 肝胆胰外科,江西 南昌 330006

作者简介:

陈智猛,南昌大学第二附属医院住院医师,主要从事肝胆胰肿瘤临床方面的研究。

基金项目:

国家自然科学基金资助项目(82260460,81960436)。


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    背景与目的 近年来,随着胰腺微创外科手术技术的飞速发展,越来越多的胰腺外科医生开始关注并开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)。本研究总结LDPPHR治疗胰头良性或交界性肿瘤的相关手术经验以及术后并发症的处理。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆胰外科2021年8月—2022年8月10例行LDPPHR患者的临床资料。结果 10例患者中,男性5例,女性5例;平均年龄(50.20±18.87)岁。均顺利完成LDPPHR,胰肠吻合方式均为改良Blumgart吻合方式;平均手术时间441.5(310~540)min,平均术中出血量150(100~300)mL。1例患者术中输注2 U去白悬浮红细胞和400 mL新鲜冷冻血浆,其余患者术中均未输血。A级胰瘘4例、B级胰瘘5例、C级胰瘘1例,均在充分腹腔冲洗以及引流后出院;腹腔出血1例,在手术止血后未再次出血,后顺利出院;胆汁漏1例,在充分引流以及加强营养后出院;胃排空延缓2例,予以留置鼻空肠营养管,并予以肠内营养对症治疗,后拔除营养管出院。根据Clavien-Dindo并发症分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲb级1例。无围手术期死亡。10例患者术后平均住院时间为23.1(13~43)d。术后病理均为胰头部良性肿瘤或低度恶性病变。结论 LDPPHR应用于胰头部良性肿瘤或低度恶性病变中是安全有效的,同时保留了胰腺内外分泌功能,值得临床推广应用。

    Abstract:

    表 2 患者术中与术后资料Table 2
    图1 LDPPHR的手术操作步骤 A:打开胃结肠韧带;B:降低右侧结肠显露十二指肠水平部(不做Kocher游离);C:胃和肝脏的悬吊;D:离断Helen干;E:建立胰后隧道;F:锐性离断胰颈部;G:离断胰十二指肠上前动脉;H:紧贴胰腺实质切除胰头(保留十二指肠下后动脉、胰十二指肠下前动脉);I:解剖游离胆总管;J:离断主胰管;K:在十二指肠内侧解剖游离胰头;L:胰头标本;M:胰肠吻合;N:完整术后视野Fig.1
    图1 LDPPHR的手术操作步骤 A:打开胃结肠韧带;B:降低右侧结肠显露十二指肠水平部(不做Kocher游离);C:胃和肝脏的悬吊;D:离断Helen干;E:建立胰后隧道;F:锐性离断胰颈部;G:离断胰十二指肠上前动脉;H:紧贴胰腺实质切除胰头(保留十二指肠下后动脉、胰十二指肠下前动脉);I:解剖游离胆总管;J:离断主胰管;K:在十二指肠内侧解剖游离胰头;L:胰头标本;M:胰肠吻合;N:完整术后视野Fig.1
    表 1 患者一般资料Table 1
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引用本文

陈智猛,孙瑞,赖魁元,朱恒昌,吴华俊,胡志刚,周兵海,余新,王恺,袁荣发.腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心初步经验:附10例报告[J].中国普通外科杂志,2024,33(3):448-455.
DOI:10.7659/j. issn.1005-6947.2024.03.017

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  • 收稿日期:2023-04-09
  • 最后修改日期:2024-02-18
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  • 在线发布日期: 2024-04-10