摘要
传统开放甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫手术采用颈部“L形”或者“低领式长弧形”切口，手术创伤大且在颈部留下较大瘢痕。由于颈部操作空间小、解剖复杂，采用腔镜技术清扫侧颈部淋巴结难度亦较大。为此，笔者探索了一种新的手术策略—完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术。本文通过介绍1例采用该术式行甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫患者的资料，初步探讨该术式的可行性。
近年来甲状腺癌发病率呈逐年增加趋势，甲状腺乳头状癌患者伴颈侧区淋巴结转移者有报
患者 女，37岁，于2022年9月因“体检发现甲状腺结节2个月余，穿刺考虑甲状腺癌”收治于中国科学技术大学附属第一医院甲乳外科。甲状腺超声示：右叶甲状腺中背部低回声结节9 mm×8 mm×7 mm，垂直位生长、边界不清不规则，内见多发强回声团；其旁另见低回声结节2 mm×2 mm。超声诊断：甲状腺右叶低回声结节伴钙化（TI-BRADS分级：4b级），右侧锁骨上颈内静脉起始部后方可见数个低回声结节，较大9 mm×4 mm（考虑淋巴结转移）。甲状腺结节穿刺细胞学检查提示考虑甲状腺癌，穿刺细胞学基因检测提示BRFAF基因存在p.V600E点突变。患者有美容要求及近期妊娠的计划，患者希望尽量保留甲状腺功能，拒绝行双侧甲状腺切除。既往无颏部手术史，适应证遵循经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版
术前患者站立位标记切口位置，切口距颏下2~3 cm，长约4.5 cm，“切口标记”隐藏在颏下，患者头颈部处于自然体位时“标记”不能被看见。术中采用气管内联合静脉全身麻醉，患者仰卧头颈过伸位，常规消毒铺巾，沿“切口标记”切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，同时置入腔镜（直径10 mm）和操作器
图1 术中体位及拉钩
继续游离、扩大操作空间行右侧侧颈淋巴结清扫术，超声刀游离颈前带状肌与胸锁乳突肌之间筋膜间隙（主刀在患者头侧正中），专用拉钩向外上牵开胸锁乳突肌，游离肩胛舌骨肌（
图2 术中照片 A：游离肩胛舌骨肌（SM：胸锁乳突肌；MO：肩胛舌骨肌；TC：气管；SH：胸骨舌骨肌及胸骨舌骨肌）；B：清扫Ⅱ区淋巴结及颈动脉三角淋巴结后（JV：颈内静脉；C4：第四颈丛；C3：第三颈丛；AN：副神经；DM：二腹肌后腹；SG：颌下腺）；C：清扫Ⅳ组淋巴结（JV：颈内静脉；TC：颈横动脉；PN：膈神经）
术后颏下垫小纱布块、颈部佩戴弹力带固定、颏下皮肤塑形。
手术时间4.1 h，患者术后病理诊断为（右侧）甲状腺乳头状癌，局灶侵及甲状腺被膜，中央区淋巴结1/3、右侧Ⅲ 1/4、Ⅱ及Ⅳ区0/9。患者术后无特殊不适，无声音嘶哑，无手足麻木等低钙血症的表现，术后第5天拔除引流管并出院。术后颈部自然体位平视时颏下切口不易发现，患者对手术切口及手术效果满意（
图3 切口瘢痕位于颏下凹陷处，平视不可见，仅仰头近距离可见
分化型甲状腺乳头状癌伴有颈侧区淋巴结转移者，需要行颈侧区淋巴结清扫，其手术范围主要包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴb
继樊友本教授团
2022年1月迄今，本团队已成功完成4例“完全经颏下单孔腔镜甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫术”，将其简称为SSS-LNS手术；其具有操作路径短、游离建腔范围小，术野无明显盲区、切口瘢痕隐蔽在颏下阴影中不易被发现等优点，具有较好的临床应用的前景；但由于病例数少，SSS-LNS手术的优势以及安全性等仍需更多病例进一步验证。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突。
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