摘要
腹股沟疝手术是儿童常见的外科手术之一，单侧腹股沟疝手术后发生异时性对侧腹股沟疝（MCIH）的概率为2.4%~29.0%，因此一些外科医生建议将对侧未闭的鞘状突进行预防性修复，不仅避免嵌顿疝的发生，同时减少全身麻醉的风险以及二次住院的费用；但是有学者认为，需要4~21次不必要的手术才能预防1次对侧腹股沟疝的发生，这将存在过度医疗，同时增加术中睾丸和输精管相关副损伤的危险。因此，本研究主要探讨儿童单侧腹股沟疝术后发生MCIH的影响因素，为单侧腹股沟疝儿童术后MCIH的预防和干预提供依据。
102例儿童单侧腹股沟疝术后出现MCIH患者共14例（13.7%）。MCIH组和非MCIH组在首次发病年龄、是否为低体质量儿、是否为早产儿方面差异有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MCIH首发年龄的截断值为3.5岁。单因素与多因素Logistic回归分析显示，首次发病年龄≤3岁（OR=10.382，95% CI=1.591~67.736，P=0.014）及出生时低体质量（OR=16.480，95% CI=2.714~100.056，P=0.002）是发生MCIH的独立危险因素。
关键词
腹股沟疝是小儿外科的常见疾病之一，发病率为0.8%~4.4
回顾性分析2019年1月─2023年9月蚌埠医科大学第二附属医院普通外科收治的102例单侧腹股沟疝患儿的临床资料。其中男性72例，女性30例；年龄1~14岁，中位年龄3岁。纳入标准：⑴ 年龄1~14岁；⑵ 单侧腹股沟疝；⑶ 初次手术者；⑷ 符合手术指征者。排除标准：⑴ 临床资料不完整患者；⑵ 存在感染性疾病者；⑶ 行开放手术治疗患者。手术均由高年资主治及以上医生完成。所有患儿及家长均签署知情同意书。患者选择流程图见
图1 患者选择流程图
根据术后随访结果将102例单侧腹股沟疝患儿分为MCIH组与非MCIH组，若在随访期间患者出现MCIH同时手术侧存在疝复发，则仍是认为MCIH。通过ROC曲线确定MCIH组与非MCIH组的年龄最佳截断值，通过单因素分析确定MCIH的相关危险因素，通过Logistic多因素回归分析确定MCIH独立危险因素。所有患儿术后均随访6个月，随访期间所有患儿家长被要求在发现患儿发生MCIH时到我院就诊行超声检查明确诊断。
接受手术治疗的102例单侧腹股沟疝患儿在随访时间内，共14例出现术后MCIH，发生率为13.7%。102例患儿的临床资料见
| 特征 | 数值 |
|---|---|
| 性别 | |
| 男 | 72（70.6） |
| 女 | 30（29.4） |
| 首次发病年龄（岁） | |
| ≤3 | 57（55.9） |
| >3 | 45（44.1） |
| 低体质量儿 | |
| 是 | 11（10.8） |
| 否 | 91（89.2） |
| 早产儿 | |
| 是 | 15（14.7） |
| 否 | 87（85.3） |
| 疝囊位置 | |
| 左侧 | 47（46.1） |
| 右侧 | 55（53.9） |
| 资料 | MCIH （n=14） | 非MCIH （n=88） | P | |
|---|---|---|---|---|
| 性别 | ||||
| 男 | 11（78.6） | 61（69.3） | 0.498 | 0.480 |
| 女 | 3（21.4） | 27（30.7） | ||
| 首次发病年龄（岁） | ||||
| ≤3 | 12（85.7） | 45（51.1） | 5.858 | 0.016 |
| >3 | 2（14.3） | 43（48.9） | ||
| 低体质量儿 | ||||
| 是 | 6（43.9） | 5（5.7） | 17.349 | <0.010 |
| 否 | 8（57.1） | 83（94.3） | ||
| 早产儿 | ||||
| 是 | 5（35.7） | 10（11.4） | 5.710 | 0.017 |
| 否 | 9（64.3） | 78（88.6） | ||
| 疝囊位置 | ||||
| 左侧 | 6（42.9） | 41（46.6） | 0.068 | 0.795 |
| 右侧 | 8（57.1） | 47（53.4） |
用ROC曲线确定年龄区分MCIH和非MCIH的临界值（
图 2 MCIH首发年龄的ROC曲线
单因素分析结果显示，首次发病年龄、低出生体质量及早产儿与MCIH的发生有关，差异有统计学意义（均P<0.05）（
| 因素 | β | SE | Wald | P | OR（95% CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 0.484 | 0.691 | 0.491 | 0.484 | 1.623（0.419~6.289） |
| 首次发病年龄 | 1.746 | 0.793 | 4.850 | 0.028 | 5.733（1.212~27.126） |
| 低体质量儿 | 2.522 | 0.710 | 12.624 | 0.000 | 12.450（3.098~50.037） |
| 早产儿 | 1.466 | 0.651 | 5.072 | 0.024 | 4.333（1.209~15.525） |
| 疝囊位置 | -0.151 | 0.581 | 0.068 | 0.795 | 0.860（0.275~2.684） |
以儿童单侧腹股沟疝术后MCIH发生作为因变量（发生=1，未发生=0）。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，分类变量进行赋值：首次发病年龄（≤3岁=1，>3岁=0），出生时低体质量（是=1，否=0），是否为早产儿（是=1，否=0），结果显示，首次发病年龄≤3岁及低出生体质量是患者术后MCIH发生的独立危险因素（P<0.05）（
| 因素 | β | SE | Wald | P | OR（95% CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 常量 | -4.311 | 0.967 | 19.864 | 0.000 | 0.013 |
| 首次发病年龄 | 2.340 | 0.957 | 5.980 | 0.014 | 10.382（1.591~67.736） |
| 低体质量儿 | 2.802 | 0.920 | 9.272 | 0.002 | 16.480（2.714~100.056） |
| 早产儿 | 1.407 | 0.859 | 2.683 | 0.101 | 4.084（0.758~21.990） |
单侧腹股沟疝患儿术后发生MCIH一直是小儿外科医生关注的问题。MCIH的治疗需要手术干预，既增加患儿家庭的经济负担又存在手术风险。由于PPV是儿童腹股沟疝发生的主要原因，一些医生主张当患儿首次诊断出单侧腹股沟疝时，在术中应探查对侧腹股沟区域，以发现PPV并予以处理。由于开放手术进行无症状PPV的探查时存在损伤输精管或睾丸血管的风险，腹腔镜手术则可以在术中观察对侧内环口是否存在PPV，如发现存在可以予以同时关闭，而且相关文献已经证实腹腔镜疝囊高位结扎手术安全有
由于纳入标准和随访时间的差异，单侧腹股沟疝患儿术后MCIH发病率报告差异很大，MCIH 的总发病率从5.8%~29.0%不
对于单侧儿童腹股沟疝术后MCIH发生的相关因素，不同学者的研究结果有所不同。一些研
首次发病年龄是影响MCIH发生的另一个相关因素。研
目前，MCIH的发生与对侧PPV之间的关联性仍不十分明确。一些研
综上所述，首次发病年龄≤3岁及低出生体质量是儿童单侧腹股沟疝术后MCIH的独立危险因素，对于此类患儿，手术方式上应考虑选择腹腔镜疝囊高位结扎术，以利于术中探查对侧腹股沟内环，防止术后因对侧PPV引起的MCIH 发生，对于术中未发现对侧存在PPV的患儿，术后应密切随访。
作者贡献声明
蒋磊、褚亮，周少波参与研究设计及论文写作；蒋磊、崔云伟参与采集数据、患者随访、数据分析。全体作者参与论文修改与定稿，并同意最终的手稿。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突。
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