摘要:背景与目的 巨大切口疝修复是疝的治疗难点，关闭切口疝的巨大缺损可能会产生腹腔间隔室综合征（ACS）等严重危及生命的并发症。A型肉毒毒素（BTA）可以暂时性松弛腹壁肌肉，利于缺损的修补，术前渐进性气腹（PPP）可以扩大腹腔容积，缓解疝内容物重新回纳所导致的腹腔内高压。两者联合用于巨大切口疝修复的术前准备可能起到互补作用。本文目的在于探讨BTA联合PPP在腹壁巨大切口疝修补的临床价值。方法 回顾性分析中山大学附属第六医院2015年12月—2019年12月诊治的213例腹壁巨大切口疝患者的临床资料。患者在接受BTA联合PPP治疗2周后，采用CT测量双侧腹壁肌肉的变化情况、腹腔粘连情况、腹围变化情况、腹腔容积变化、疝囊容积比变化，并记录术中情况、并发症的发生率、术后随访情况。结果 BTA联合PPP治疗后，CT显示213例患者的双侧侧腹壁肌肉长度均向中线延长，其中左侧平均延长2.45（1.53~3.29）cm、右侧平均增加2.54（1.68~3.40）cm；双侧侧腹壁肌肉厚度减少，其中左侧平均减少0.84（0.64~1.00）cm、右侧平均减少0.82（0.62~1.05）cm；内脏与腹壁的距离为平均（7.52±1.78）cm，腹围增加6.1（4.2~6.9）cm；腹腔容积平均增加1 802（1 494.98~2 316.26）mL，疝囊容积比平均减少了9%（6%~12%），以上变化差异均有统计学意义（均P<0.05）。PPP治疗后CT显示，18例（8.45%）患者无腹腔粘连；195例（91.55%）患者腹腔粘连，其中39例（18.31%）片状粘连，156例（73.24%）为点状、线状及片状粘连构成的混合性粘连。粘连物以网膜和肠管组织混合型为主，占59.15%。BTA联合PPP过程仅出现Ⅰ级并发症43例（20.19%），其中合并腹痛28例、肩膀疼痛9例、皮下气肿6例、呼吸困难3例。3例呼吸困难患者予以吸氧对症治疗后症状好转，其余患者无须特殊处理。213例患者顺利完成腹腔镜切口疝修补手术，术中无中转开腹病例，术中无脏器组织切除等减容情况，筋膜完全闭合209例（98.12%），4例（1.88%）未完全关闭缺损。术中平均手术分离粘连时间为28（11.00~44.50）min，平均总手术时间178.0（132.50~255.00）min，平均出血量20（10~30）mL。患者术后中位腹腔内压力（IAP）10（9.00~12.00）mmHg之间，其中47例（22.07%）IAP>12 mmHg的患者，采取积极利尿、通便等降低腹腔内容物处理措施后，IAP均下降至12 mmHg水平以下。腹腔镜切口疝修补术后未发现皮瓣坏死、ACS等严重并发症。30 d内无死亡病例，术后随访26（16.50~33.00）个月，13例（6.10%）发生手术部位事件，其中手术部位感染5例（2.35%）、血清肿7例（3.29%），血肿1例（0.47%），无疝复发。结论 BTA联合PPP治疗不仅可帮助识别腹壁粘连区域，有助于术前确定手术入路，增加了手术安全性，还可明显增加腹腔容积、延长侧腹壁肌肉，利于巨大切口疝的腹壁缺损关闭，减少术后ACS等严重并发症的发生，值得临床推广。

摘要:背景与目的 巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术，由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果，甚至发生腹腔室隔综合征（ACS）等危及生命的并发症。术前渐进性气腹（PPP）可以扩大患者腹腔，促进疝内容物重新回纳，而A型肉毒毒素（BTA）可以可逆性松弛腹壁肌肉，两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此，本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术（IPOM）术前准备，治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP，利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积（VIH）和腹腔容积（VAC）变化，记录PPP+BTA处理后的不良反应，术中、术后并发症及随访情况。结果 患者7例中，男4例、女3例，中位年龄59（44~71）岁，中位体质量指数25.6（21.3~31.2）kg/m2；6例患者为初发疝、1例患者为复发疝；合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后，患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm；平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm；VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%；患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中，2例患者出现腹胀腹痛，1例患者出现肩背部疼痛，1例患者出现皮下气肿，均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗，平均手术时间为（186±114）min，术后住院时间为（6.4±1.1）d。术后患者VAS评分均低于3分，无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻，予以对症处理后缓解，未出现ACS等严重并发症。平均随访时间（10.4±8.8）个月，未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论 PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度，有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生，值得临床推广应用。

摘要:背景与目的 切口疝是腹部手术的常见并发症之一，而患者在经历了腹部手术后常有不同程度的腹腔内粘连，分离粘连是切口疝修补过程中不可回避且有相对难度的工作。术前人工渐进性气腹是腹腔镜切口疝修补术中的重要环节，笔者前期发现，通过对比气腹前后的影像学资料，可评估切口疝患者腹腔内状态，有利于手术预判，提高手术精准度，减少手术风险。本文旨在进一步探讨人工气腹结合腹部CT在伴腹腔粘连切口疝患者的腹腔镜修补术中的应用价值，并总结腹腔粘连的类型和分离粘连的手术技巧。方法 回顾性收集分析2019年4月—2020年5月在中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科行腹腔镜切口疝修补术患者的临床资料和手术录像。通过术前人工气腹前、后腹部CT对比，判断是否存在腹腔粘连。研究者通过手术录像复盘，观察腹腔粘连的分型，总结粘连分离的技巧，记录术中粘连分离时间和并发症，统计观察孔穿刺时副损伤情况，术后并发症与恢复情况。结果 共收集72例行腹腔镜切口疝修补术病例，其中15例术前未建立人工气腹，7例建立人工气腹后术前未复查腹部CT，15例气腹前或气腹后未行疝囊三维CT重建，均予以排除。最终纳入35例患者，均为II型腹壁缺损；复发疝5例；男16例，女19例；年龄（63.26±11.11）岁；体质量指数25.04（23.03~27.34）kg/m2；既往手术术后有腹腔内感染伴切口感染者4例，切口感染者7例；最多手术次数5次。通过人工气腹前、后腹部CT对比，诊断存在腹腔内容物与腹壁粘连者33例（94.29%），无粘连者2例（5.71%）。其中主要粘连物为肠管20例（60.61%），主要粘连物为网膜组织13例（39.39%）。根据粘连的形态可分为：点状粘连，线状粘连，片状粘连及混合型粘连。根据粘连的质地可分为：膜性粘连，瘢痕性粘连及复合型粘连。粘连分离采取层面变峰面，面转化线和点，钝锐结合分离膜性粘连，锐性分离瘢痕性粘连的程序化方法。全组均成功松解分离粘连，分离时间32（4.50~46.50）min。其中5例发生小肠壁浆肌层损伤，予3-0可吸收缝线行浆肌层缝合。在行观察孔穿刺时，均未发生腹腔内脏器损伤。术后1例出现肺部感染，术后恢复排气时间3（2~4）d。结论 术前人工气腹结合腹部CT有助于判断是否存在腹腔粘连及粘连部位，有利于观察孔布局的选择。根据其形态和性质采取程序化的方法有利于简化腹腔粘连的分离。

摘要:目的：探讨不同CO2 气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的影响。方法：选择行择期LC 术患者120 例，随机分为A，B，C 3 组，每组40 例。A 组气腹压力设置为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），B 组为12 mmHg，C 组为14 mmHg。对比分析3 组手术前后肝功能、血气指标及术后1~3 d 恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。结果：术前3 组间各参数比较差异无统计学意义（均P>0.05），但术后3 组间肝功能、血气指标改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P<0.05）。结果显示，气腹压力越大，术后肝功能（AST，ALT，TBIL 升高）和血气指标（PCO2 升高，pH，PO2 下降）变化越明显，且术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。结论：气腹压力对LC 术后肝功能，动脉血气，颈，肩痛及恶心呕吐有明显影响，故术中应尽量降低气腹压力。

摘要:目的：探讨CO2气腹对胆囊癌细胞抗凋亡能力的影响。方法：建立腹腔镜CO2气腹体外模型，以12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的CO2气腹气压对胆囊癌细胞进行不同时间(1，2，3，4 h)的处理。设未处理为对照组。采用RT-PCR检测CO2气腹处理后各组细胞survivin mRNA的表达情况。结果：当压力为12 mmHg时，survivin的表达随气腹处理时间的延长而呈上升趋势(P<0.05)。结论：在CO2气腹（12 mmHg）下作用3~4 h能提高胆囊癌细胞的抗凋亡能力。这可能是CO2气腹促肿瘤生长的机制之一。

摘要:目的：通过体内模拟腹腔镜气腹环境，探讨CO2气腹对裸鼠腹腔胃癌细胞增殖和侵袭转移能力的影响。方法：裸鼠随机分成3组: 对照组（A组）,行开腹探查；5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）CO2气腹组（B组）；8 mmHg CO2气腹组（C组）；每组9只。人胃癌细胞SGC-7901裸鼠腹腔注射后建立CO2气腹胃癌细胞裸鼠腹腔种植模型，气腹持续1 h。建模后每周秤体质量，观察各组裸鼠生长情况和腹腔成瘤情况。28 d后处死解剖裸鼠，记录腹水量、腹腔各脏器、穿刺口和腹壁切口成瘤情况和肿瘤数，测量肿瘤最大径、总重量，并检测胃癌种植瘤组织中乙酰肝素酶（Hpa）mRNA的表达。结果：各组裸鼠成瘤率100%。各组裸鼠体质量、腹腔不同脏器成瘤率、腹水量差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤结节数：A组(7.4±2.5)个，B组(7.3±2.4)个，C组(7.5±2.1)个。肿瘤最大径：A组(7.0±2.2)mm，B组(6.9±2.0)mm，C组(6.8±1.9)mm；肿瘤重量：A组(0.99±0.30)g，B组(0.87±0.20)g，C组(0.91±0.13)g。HpamRNA表达指数：A组0.41±0.07，B组0.45±0.06，C组0.43±0.09，各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在5 mmHg和8 mmHg气腹压力下，CO2气腹不促进胃癌细胞裸鼠腹腔内增殖和侵袭转移，也未明显影响胃癌细胞成瘤组织HpamRNA的表达。

摘要:目的：探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响。方法：采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位（平卧位，头低脚高位，头高脚低位）及平卧位时3种CO2气腹压（8 mmHg，12 mmHg，16 mmHg）下的股静脉直径、平均血流速度和血流量。结果：与气腹前平卧位比较，头低脚高位患者股静脉直径显著减小（P<0.05），平均血流速度及血流量均显著增加（P<0.01，P<0.05）；头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大（P<0.01），平均血流速度及血流量均显著减少（P<0.01, P<0.05），且随着气腹压的增加，股静脉直径逐渐增大，平均血流速度及血流量逐渐减少，各组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：头低脚高位有利于血液的回流，可能降低术后下肢深静脉血栓的风险；头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅，导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加。

摘要:目的：探讨不同CO2压强及时程对MKN-28细胞黏附侵袭能力的影响。方法：利用密封箱建立体外气腹模型，选用胃癌细胞株MKN-28，分别在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和15 mmHg压强下以及常规条件下暴露2 h和4 h后，用CytoMatrixTM细胞黏附试剂盒检测细胞黏附能力，流式细胞技术(FACScan)检测表达E-钙黏蛋白(E-cadherin)和细胞间黏附分子(Intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)的细胞百分数。另将处理后的MKN-28细胞注入裸鼠腹腔(2×106个细胞/只)，每组10只。4周后每组取5只处死，记录腹腔成瘤情况，剩余裸鼠观察生存时间。结果：MKN-28细胞株经不同压强与不同时程的CO2处理后，胃癌细胞MKIN-28黏附能力，表达E-cadherin和ICAM-1的细胞百分数MKN-28的腹腔内转移个数，生存天数，裸鼠腹腔种植成瘤数和生存时间各组间均差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：在不高于15 mmHg压强，且不超过4 h情况下，不同CO2压强及不同时程对MKN-28细胞株的黏附侵袭能力并无显著影响，亦不增加肿瘤的转移几率。