减重代谢外科

黎鑫，艾克拜尔·艾力，阿力木江·麦斯依提，王志，蒋媛，伊比提哈尔·买买提艾力，克力木·阿不都热依木

2022, 31(10):1347-1354. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.010

[摘要](813) [HTML](477) [PDF 976.67 K](1218)

摘要:
背景与目的 肥胖症患者常常合并食管裂孔疝并伴有胃食管反流症状，袖状胃切除术后可能造成严重的并发症。机器人辅助系统具有学习曲线短且平缓、手术视野清晰立体以及手术操作精确且稳定等优势，在外科领域得以广泛推广。本研究探究机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术的可行性，从而为肥胖症合并食管裂孔疝患者提供更佳的治疗方案。方法回顾性分析2019年3月—2021年12月期间49例肥胖症合并食管裂孔疝行袖状胃切除及胃底折叠手术治疗患者的临床资料。其中22例行机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（机器人组），27例行腹腔镜辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（腹腔镜组）。比较两组患者围手术期相关临床指标的差异，并分析机器人组的治疗效果。结果两组患者术前甘油三酯、术前空腹血糖、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。与腹腔镜组比较，机器人组平均手术时间延长（169.09 min vs. 143.33 min，P=0.023）、平均手术费增加（6.36万元vs. 5.40万元，P<0.001），但手术操作时间缩短（115.09 min vs. 134.19 min，P=0.047），出血量减少（25.45 mL vs. 40.00 mL，P=0.023）。两组患者术后1个月的BMI、多余体质量减少百分比（%EWL）、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。机器人组术后1个月的%EWL值（26.26%）达到了减重有效的水平，术后1个月的体质量、BMI、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分均较术前明显降低（均P<0.05）。结论机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术能够使肥胖合并食管裂孔疝患者获得良好的减重效果，明显改善患者的代谢和胃食管反流症状，并且安全可靠，具有一定的可行性。但手术费用较高的问题亟待解决，在选择手术方式时应充分考虑患者家庭经济情况。

2 极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

董文培，侯栋升，王睿，杨董超，宋致成，杨建军，顾岩

2024, 33(4):539-544. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2024.04.003

[摘要](93) [HTML](62) [PDF 629.56 K](334)

摘要:
静脉血栓栓塞（VTE）是减重代谢外科术后常见的并发症之一，极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析，同时结合笔者中心的临床经验，整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程，以期为VTE的防治提供参考。

3 超级肥胖合并高血压围手术期管理流程

姚立彬，朱孝成

2022, 31(10):1293-1298. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.004

[摘要](739) [HTML](459) [PDF 640.52 K](1010)

摘要:
近年来，由于生活方式及饮食结构的改变，我国超重及肥胖人群数量明显增多，并且肥胖程度也越来越严重。接受减重代谢手术的超级肥胖合并高血压患者也越来越多。对于此类患者围手术期血压的控制与规范管理对患者预后影响重大，但是目前针对超级肥胖合并高血压患者围手术期血压的管理流程，仍然缺少相应的理论、经验和证据指导。笔者对超级肥胖合并高血压患者术前、术中、术后血压管理流程进行探讨及总结，以期提高此类患者减重手术的安全性，减少甚至避免术中、术后并发症的发生。

4 极度肥胖合并2型糖尿病患者的围手术期管理流程

张天一，王勇

2022, 31(10):1285-1292. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.003

[摘要](455) [HTML](619) [PDF 714.70 K](1121)

摘要:
极度肥胖合并2型糖尿病诊断标准为体质量指数（BMI）≥50 kg/m²，空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L，且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后各时段胰岛素及C-肽分泌水平均高于空腹状态。对极度肥胖合并2型糖尿病患者来说，代谢手术几乎是唯一有效的治疗手段。因此，围手术期的科学管理是保证手术安全性，提高远期疗效的关键。围手术期的风险包括手术本身的风险、肥胖相关疾病的风险和血糖异常的风险。降低这些围手术期风险需要明确以下问题：⑴ 是否存在有效干预措施；⑵ 经过多长时间干预、能达到什么效果；⑶ 如果不能达到预期效果，有无备用解决方案。笔者通过梳理近年来的国内外文献，整理出极度肥胖患者合并2型糖尿病的围手术期管理流程，为临床治疗提供参考。

5 袖状胃切除附加手术：肥胖与糖尿病治疗的新选择

吴安健 , 金露佳 , 董光龙 , 曹李 , 徐晓 , 吴安芹

2019, 28(10):1288-1296. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2019.10.018

[摘要](316) [HTML](1016) [PDF 1.55 M](1008)

摘要:
代谢手术是治疗肥胖症和2型糖尿病的有效方法之一。袖状胃切除术因其操作简单、效果确切而被广泛接受，但单一的袖状胃切除术的减重及糖尿病缓解效果低于胃旁路术，并且存在术后复胖及糖尿病缓解率下降等问题。因此，近年来在袖状胃切除术基础上出现了多种旨在提高袖状胃切除疗效的附加术式，主要包括袖状胃切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）、袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）、袖状胃切除加单吻合口十二指肠空肠旁路术（SADJB-SG）、袖状胃切除加改良空回肠旁路术（SG-MJIB）、SIPS术、袖状胃切除加空回肠侧侧吻合术（JI-SG）、袖状胃切除加空肠旁路术（SG-JJB）等。虽然有文献对个别这类术式进行过描述，但未发现有综合描述这一类手术的综述，故笔者对这类新术式进行归纳，以期为临床实践提供一定助益。

6 极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

朱冬梓，王文越，王兵，杨珵璨

2024, 33(4):545-552. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2024.04.004

[摘要](126) [HTML](88) [PDF 648.12 K](360)

摘要:
在拟行减重代谢手术（MBS）的肥胖患者尤其是极度肥胖患者（体质量指数≥50 kg/m²）中，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见、最危重的合并症之一，在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段，但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险，针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治（MDT）基础上及时准确诊断和评估OSA，将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程，规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验，从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程，为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。

7 减重手术与妊娠：影响、利弊与时机选择

杨竣程，杜潇

2022, 31(10):1299-1306. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.005

[摘要](1160) [HTML](702) [PDF 715.44 K](994)

摘要:
肥胖不但影响育龄期女性生殖健康，同时也会增加母亲和胎儿发生并发症的可能性；减重手术改善了肥胖相关的生育能力低下。运动、饮食以及药物等传统的治疗方法都有其局限性，减重手术是目前最为有效、持久的对于肥胖的治疗方式，在达到减轻体质量的同时能够显著改善肥胖相关合并症。随着接受减重手术的肥胖育龄期女性越来越多，减重手术后妊娠也受到学界更多的关注。然而，目前仅有少数研究评估了减重手术对妊娠相关结局的影响，国内相关的文献更是匮乏。笔者就减重手术对妊娠相关结局的影响以及术后合理的妊娠时机进行总结，以期更好地指导减重手术前后妊娠相关事件的处理，获得最佳的妊娠结局。

8 极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

汪赓，李钢，白洁，刘洋，邓世昌，陶凯雄，夏泽锋

2022, 31(10):1272-1284. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.002

[摘要](721) [HTML](964) [PDF 895.35 K](1291)

摘要:
极度肥胖是指体质量指数（BMI）≥50 kg/m²的肥胖患者。此类患者不仅严重超重，并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、胃食管反流病（GERD）等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁，但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法，但应该如何选择具体的手术方式，存在较大争议。首先，需要确保手术的安全顺利实施，尽量减低围手术期并发症发生率；其次，需要确保治疗效果，帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的；第三，现有临床研究证实，极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群，因此，实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同，各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术（SG）开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点，但也有减重降糖效果有限，代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术（RYGB）也是当前流行的主流术式，具有减重降糖效果强，代谢改善明显的优点，但手术过程较为复杂，术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术（BPD-DS）具有最强的减重降糖效果，但手术最为复杂，术后并发症严重。近年来，针对上述手术的优点和缺点，减重代谢医生进行了系列改良，产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨，根据当前已有的临床研究证据，分析当前的争议与思考，并就临床实践中的焦点问题进行总结。

9 减重代谢手术治疗超级肥胖的术式选择与效果比较

管蔚，林士波，李聪，沈佳佳，梁辉

2022, 31(10):1316-1323. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.007

[摘要](882) [HTML](604) [PDF 729.20 K](1182)

摘要:
背景与目的 减重代谢手术是重度肥胖的首选治疗方案。但对于BMI≥50 kg/m²的超级肥胖患者，如何选择合适的术式，目前国内尚缺乏相关研究。本研究对袖状胃切除术（SG）和胃旁路术（RYGB）治疗超级肥胖的短期疗效进行分析评价，为术式选择提供参考。方法回顾性分析2011年10月—2020年9月71例在南京医科大学第一附属医院接受SG或RYGB治疗的超级肥胖患者的围手术期及术后随访资料。结果 71例患者中，37例接受袖状胃切除术（SG组），34例接受胃旁路术（RYGB组）。两组患者基本资料（性别、年龄、体质量、BMI）与术前相关代谢合并症差异均无统计学意义（均P>0.05）。RYGB组平均手术时间较SG组明显延长［（143.4±84.5）min vs.（ 93.2±31.2）min，P=0.001］，两组术后总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年的随访结果显示，两组在体质量、BMI、总体质量减少率及多余体质量减少率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）；在相关代谢合并症的缓解方面，术后RYGB组在2型糖尿病和高脂血症方面的缓解率明显优于SG组（88.9% vs. 25.0%，P=0.021；100.0% vs. 22.2%，P<0.001），而肝功能异常的缓解率则较SG组偏低（61.5% vs. 87.5%，P=0.011）；术后营养评估方面，术后1年，RYGB组出现铁缺乏和维生素B₁₂缺乏的比例明显高于SG组（55.9% vs. 13.5%，P<0.001；29.4% vs. 5.4%，P=0.007），RYGB组术后血红蛋白水平低于SG组（121.5 g/L vs. 135.8 g/L，P=0.033），而叶酸水平则相对较高（25.3 nmol/L vs. 17.3 nmol/L，P=0.004）。此外，两组术后维生素D缺乏发生率均超过60%。结论 SG与RYGB治疗超级肥胖症患者安全可行，近期减重效果无明显差异。RYGB对糖脂代谢紊乱的治疗效果更好，但术后营养不良的发生率也更高。SG手术时间短，对伴有严重并发症的超级肥胖患者更加适用，且对肝功能异常的改善更为有效。术后患者需要加强教育和随访，尽量避免营养并发症的发生，具体术式选择需要遵循个体化的原则进行。

10 腹腔镜下胃袖状切除术在超级肥胖患者中减重效果及安全性分析

邢颖，闫文貌，白日星

2022, 31(10):1307-1315. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.006

[摘要](749) [HTML](255) [PDF 757.56 K](1169)

摘要:
背景与目的 腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）作为现阶段最常见的减重手术术式之一，其在单纯性肥胖患者中的减重效果在学术界已达成共识，但在超级肥胖患者中的应用效果尚未见大范围报道，本研究回顾性研究BMI≥50 kg/m²的超级肥胖（SO）患者接受LSG的减重效果和围术期安全性。方法选择2017年3月—2022年6月间于首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受LSG的SO患者，记录手术时间、出血量、并发症情况等，以观察LSG在SO患者中的手术安全性，并分析患者接受LSG后，体质量、BMI、多余体质量减少（%EWL）、空腹血糖、肝肾功能、血脂四项、尿酸及合并症改善情况。结果共纳入39例SO患者，男23例，女16例；平均年龄（31.15±8.37）岁；术前平均体质量（159.97±19.97）kg，BMI（54.46±3.89）kg/m²。所有患者均完善术前常规检查及腹部超声、血管超声、胃镜、超声心动图、血气分析等检查，并经过多学科会诊完成术前评估，均于腹腔镜下采用四孔法完成手术，无中转开腹患者，平均手术时间（63.00±12.30）min，术中出血（23.00±4.30）mL，1例患者于术中发现肝硬化，未合并脾功能亢进及门脉高压，术后未出现严重肝功能不全；术后无腹腔出血、二次手术、肺部感染、下肢静脉血栓及围术期死亡等情况。术后第1个月开始，患者体质量及BMI即开始出现明显下降，术后第1、3、6、12、24、36个月时%EWL分别为17.69%、38.84%、54.21%、62.09%、61.12%、57.00%；术后3个月开始，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平较术前明显下降（均P<0.05）；术后患者血脂4项较术前好转，其中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白较术前降低，高密度脂蛋白较术前有所升高，在术后6、12个月时高密度脂蛋白变化有统计学差异；尿酸在术后12个月时出现明显下降（P<0.05）；而肌酐及尿素氮术前术后无明显变化（均P>0.05）；9例合并2型糖尿病的患者，术后糖化血红蛋白均有明显下降，1例患者术后6个月时仍需口服降糖药物；术后1年时，所有患者肝肾功能及血脂均恢复正常，12例高血压患者中仅3例仍需使用降压药物。结论 LSG在SO患者中具有较高的安全性，且减重和合并症控制效果良好，可作为此类患者的首选减重术式。

11 2021年减重代谢外科英文文献计量可视化分析

郭婕，陈文辉，梁亚伦，胡瑞翔，董志勇，王存川

2022, 31(6):836-846. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.06.018

[摘要](842) [HTML](336) [PDF 1.71 M](906)

摘要:
背景与目的 近年来，减重代谢外科发展迅速，新的术式不断涌现、理念不断更新，同时，由此所产生的大量文献为进一步的科学研究奠定了基础。因此，本研究通过对2021年减重外科领域的英文文献的计量可视化分析，探讨该领域进展和研究热点，为今后的临床与科研的发展方向提供参考。方法检索Web of Science数据库2021年收录的减重代谢外科领域英文文献，采用文献计量学方法对文献数量、机构来源、发表期刊、关键词等进行分析。结果最终纳入5 335篇文献进行分析，发文量前三的国家分别为美国、中国、意大利；发文量前三的机构为哈佛医学院（n=204）、密歇根大学（n=141）和圣保罗大学（n=135）；发文量前三的期刊为Obesity Surgery（n=510）、Surgery for Obesity and Related Diseases（n=221）及Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases（n=157）；美国是对外合作最多及最广的国家，虽然中国的发文量位列世界第二，但在对外合作方面仅位列第十二；哈佛医学院（90次）、梅奥诊所（70次）及密歇根大学（41次）是世界对外合作量排名前三的机构；2021年减重外科研究方向除侧重于外科手术外，还包括了与心血管、营养学、癌症等方面相关的研究；引证网络分析中“Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity”是2021年减重外科领域中最高被引文献（202次）。被引网络分析“Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes”为2021年该领域被引网络中被引用次数最高文献（179次）；Obesity Surgery（1 526次，发文量510），the New England Journal of Medicine（1 355次，发文量2），Surgery for Obesity and Related Diseases（1 246次，发文量221）等为该领域最高被引期刊。关键词共现网络中显示“Gut Microbiota”、“Glucose”是目前及未来该领域的研究热点及研究趋势。共被引分析网络图中Sj?str?m L（277次），Schauer PR（274次），Buchwald H（223次），为该领域的高被引作者。结论在2021年美国发文量仍居世界第一，中国虽位居第二，但在外合作及学术影响力方面仍相对较弱。除外科手术外，心血管、营养、癌症等同样是该领域的研究侧重点。肠道菌群与肥胖症及相关代谢疾病的关系，以及减重手术对血糖的改善情况及作用机制仍然是目前及未来的研究热点。

12 术前常规胃镜检查对拟行减重手术患者临床应用价值

胡瑞翔，杨华，王华曦，宋二飞，董志勇，王存川，姜舒文

2022, 31(6):829-835. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.06.017

[摘要](846) [HTML](127) [PDF 672.78 K](894)

摘要:
背景与目的 随着减重手术在中国逐渐普及化，术前常规检查的标准化显得至关重要。目前，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）或腹腔镜胃旁路术（LRYGB）术前是否常规行胃镜检查仍有争议。本研究旨在分析拟行减重手术的患者术前消化系统症状和胃镜结果的关系，及术前消化系统症状是否可能成为改变手术方式的依据，并比较术前胃镜结果与术后病理结果间的差异，由此探讨术前常规胃镜检查的必要性。方法回顾性分析2019年11月—2021年11月期间暨南大学附属第一医院胃肠外科/减重中心行减重手术且行术前胃镜检查的患者病历资料。分析患者术前消化系统症状、术前胃镜结果与改变手术方式的关系；判断胃镜结果与术后病理结果的一致性。结果共纳入458例患者，平均年龄（31.3±9.3）岁；平均BMI（38.9±7.5）kg/m²。103例（22.5%）存在术前消化系统症状，371例行LSG，87例行LRYGB；其中82例（17.9%）术中改变手术方式，在原计划LSG或者LRYGB的基础上加行食管裂孔疝修补术、胃间质瘤切除术、胃底切除术和胃底折叠术。胃镜结果异常的有456例（99.6%），且均有胃部病变（100.0%），包括胃炎、胃溃疡、胃息肉等；十二指肠相关病变53例（11.6%），主要为炎症和溃疡；食管相关病变117例（25.7%），以食管炎居首位（94.0%）。患者术前胃镜结果是否异常与有无消化系统症状无明显关系（P>0.05）；消化系统症状与手术方式的改变明显有关（P=0.008），其中主要是因行LSG患者的手术方式的改变与消化系统症状有关（P=0.008），而行LRYGB患者手术方式的改变与消化系统症状无明显关系（P=1）。将371例行LSG患者的术前胃镜结果与术后病理结行一致性分析，结果显两者诊断不一致（κ=0.072，P=0.000）。结论在无消化道症状患者中开展术前胃镜检查可有助于早期发现消化系统疾病，术前消化系统症状可一定程度作为改变手术方式的依据。

13 单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术对中国肥胖型2型糖尿病患者的疗效

王泽雨，王伦，赵玉会，贾永恒，马巍岐，姜涛

2022, 31(10):1339-1346. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2022.10.009

[摘要](1143) [HTML](482) [PDF 934.76 K](978)

摘要:
背景与目的 在众多减重代谢手术中，单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）是治疗肥胖型2型糖尿病最有效的术式之一。但目前国内有关SADI-S的报道较少，本次研究探讨SADI-S对中国肥胖型2型糖尿病患者的疗效，以期为今后临床治疗的选择提供参考。方法回顾性分析2018年10月—2021年8月期间在吉林大学中日联谊医院接受SADI-S治疗的50例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。分析患者术中及术后情况（手术时间、术后住院时间及手术并发症）、术后体质量、体质量指数（BMI）、多余体质量减少率（%EWL）、总体质量减少率（%TWL）、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病完全缓解率等指标的变化。随访时间截至2022年8月。结果 50例患者中，男24例，女26例；平均年龄34（28~43）岁。所有患者均通过腹腔镜（11例）或达芬奇机器人（39例）顺利完成SADI-S手术，无中转开腹及死亡病例。手术时间为（187.9±37.9）min，术后住院时长为6（6~7）d。手术并发症共3例（6%），其中，Clavien-Dindo Ⅱ级患者2例（分别为腹腔积液及吻合口瘘）；Clavien-Dindo Ⅲ级患者1例（胃瘘）。吻合口瘘患者通过禁食、禁饮、全静脉营养及静脉应用抗生素等综合保守治疗后痊愈出院；胃瘘患者则通过胃瘘修补术治疗后痊愈出院。患者术后3、6、12、24个月体质量、BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白均较术前明显下降（均P<0.05）。术后3、6、12、24个月%EWL分别为（57.8±17.5）%、（78.3±18.6）%、（97.3±22.1）%、（92.5±9.9）%；%TWL分别为23.2（19.9~25.9）%、31.9（29.3~33.7）%、39.3（34.7~45.2）%、43.0（39.1~47.1）%；2型糖尿病完全缓解率分别为82.0%（41/50）、95.7%（45/47）、100%（36/36）、100%（8/8）。术后3、6个月时，SADI-S对高ABCD评分患者糖尿病的治疗效果优于低ABCD评分患者，而在术后12、24个月时，SADI-S对各级ABCD评分患者的糖尿病治疗效果均显著。结论 SADI-S对中国肥胖型2型糖尿病患者具有显著的疗效，但其长期疗效仍需进一步随访观察。

14 不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病的近期疗效分析

罗衡桂 , 唐彬 , 毛岳峰 , 陈伟 , 张晓玲 , 李绍杰 , 姜学润 , 陈香林 , 郭进 , 王力 , 张全安 , 林慧 , 夏佩 , 张水湘

2020, 29(10):1224-1233. DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2020.10.009

[摘要](819) [HTML](973) [PDF 1.15 M](1343)

摘要:
背景与目的：减重代谢手术是肥胖合并2型糖尿病（T2DM）的有效治疗方式，但不同的减重代谢手术在治疗肥胖症和控制血糖等方面效果不同。因此，本研究探讨不同减重代谢手术方式治疗重度肥胖合并T2DM的短期疗效，以及它们在减重、降糖、降脂等方面的特点，以期为临床治疗选择提供参考。
方法：回顾分析63例行减重代谢手术重度肥胖合并T2DM患者的临床资料。其中25例行腹腔镜胃袖状切除（LSG），18例行LSG+空肠旁路术（LSG+JJB），20例行腹腔镜胃旁路术（LRYGB），比较三组患者术前及术后6、12个月的临床数据。
结果：三组术前各项资料具有可比性。所有患者均顺利完成手术，三组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），其余手术相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。三组术后体质量、腰围、臀围、BMI、多余体质量减少百分比（%EWL）等减重指标均较术前明显改善（均P>0.05），除臀围在同组术后6个月与12个月以及三组间术后相同时间点差异均无统计学意义外（均P>0.05），其余4项指标均为同组术后12个月明显优于术后6个月、同时间点LSG+JJB组与LRYGB组优于LSG组（均P<0.05），而LSG+JJB组与LRYGB组间差异无统计学意义（均P>0.05）。三组患者术后空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等糖代谢指标均较术前明显改善（均P<0.05），但以上指标在同组术后6个月与12个月间以及三组同时间点差异均无统计学意义（均P>0.05）；三组术后6、12个月糖尿病缓解率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。三组患者术后血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸等脂代谢指标均较术前明显改善（均P<0.05），三组间甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白改善效果差异无统计学意义（均P>0.05），LRYGB组、LSG+JJB组血尿酸及胆固醇降低程度均优于LSG组（均P<0.05）。
结论：LSG、LSG+JJB、LRYGB均有良好的减重及改善糖脂代谢作用，短期效果显著；三者均能有效降低血糖、血脂指标。LSG+JJB和LRYGB的减重、降尿酸、降胆固醇的效果优于LSG。LSG+JJB手术操作简单，效果明显，值得在临床中进一步推广运用。

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减重代谢外科