摘要:

胰腺疾病的诊治在临床上一直是一个难点。在过去的几年中我们见证了放射学和核医学成像的技术进步。考虑到这一点，我们尝试描述超声内镜（EUS）在胰腺癌（PC）诊断及分期的过程中新的角色。到目前为止对于PC最准确的成像技术是对比增强计算机断层扫描（CT）和EUS。后者在检测微小病灶及评估肿瘤大小和淋巴结情况时具有最高的精度，但对于一个可疑的胰腺病变的患者而言，螺旋CT或最新的磁共振成像（MRI）仍是首要的选择。如在CT、MRI扫描为阴性结果而临床上高度怀疑PC，或是CT/MRI扫描后可疑病变需细胞组织学确认时，可应用EUS。相信在不久的将来用于诊断和治疗胰腺疾病的EUS将有更大的发展空间，并且病理结果将为其提供最好的应用证据。

摘要:

目的：探讨胰腺中段切除术（MP）治疗良性和低度恶性胰腺颈体部肿瘤的疗效。 方法：回顾性分析2005年8月—2013年2月收治的32例胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤行MP患者资料（MP组），并与同期因良性和低度恶性胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术（PD）的30例（PD组）和行胰体尾切除术（DP）的36例（DP组）患者资料进行比较。 结果：MP组、PD组、DP组平均手术时间分别为（180.8±56.4）、（279.6±79.2）、（190.4±62.3）min；平均术中出血量分别为（196.5±185.7）、（482.6±288.5）、（320.7±240.3）mL；胃肠道功能恢复时间分别为（3.6±1.6）、（5.2±2.3）、（4.1±1.9）d；新增糖尿病例数分别为1、5、9例；术后需要补充胰酶例数分别为0、8、5例，以上指标3组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。MP组、PD组、DP组术后胰瘘发生率（18.8%、12.5%、25.0%）以及其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。平均随访38个月，各组均无肿瘤复发。 结论：MP治疗良性或低度恶性胰腺颈体部肿瘤是一项合理的技术，能更好地保护胰腺外分泌和内分泌功能。

摘要:目的：探讨局部切除术在Vater壶腹癌治疗中的价值。 方法：回顾性分析1997—2005年间收治的63例T1、T2期Vater壶腹癌患者临床资料，其中21例行局部切除（观察组），42例行胰十二指肠切除（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症、术后住院时间及术后生存情况。 结果：两组患者临床病理资料具有可比性（均P>0.05）；与对照组比较，观察组平均手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率均明显降低（均P<0.05），但平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后生存率差异无统计学意义（P=0.131）。 结论：局部切除术治疗T1、T2期Vater壶腹癌创伤小、并发症发生率低、术后生存率满意。

摘要:目的：探讨保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗胰头部良性肿瘤的价值。 方法：报告中国医科大学附属第一医院于2011年度实施2例DPPHR的临床资料，并结合国内近10年中9篇文献报道共66例DPPHR的资料，对所有68例DPPHR的并发症及手术疗效进行回顾性分析。 结果：68例中13例（19.2%）发生术后并发症，其中胰瘘10例（14.7%），十二指肠瘘1例（1.5%），胃瘫1例（1.5%），胆系感染1例（1.5%），均非手术治疗治愈。住院时间11~57 d，平均17 d，无住院期间病死病例。有随访资料44例，随访时间3个月至6年，均无复发。 结论：DPPHR是治疗胰头部良性肿瘤安全、有效的术式。

摘要:目的：探讨经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除及合并血管切除的可行性及优劣。 方法：2012年9月—2014年2月采用肠系膜上动脉旁路径的方法实施胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌16例，其中实施门静脉、肠系膜上静脉切除重建手术5例。患者均首先显露、游离肠系膜上动、静脉并清除其周围的神经淋巴组织，再打通胰后隧道并切断胰腺颈部，最后切除胰腺钩突或被侵犯的门静脉、肠系膜上静脉。 结果：15例术后顺利恢复后出院，1例术后出现肾功能衰竭、肺部感染，放弃治疗自动出院。术中平均出血量为470 mL，平均手术时间4.5 h，无手术中及术后死亡。5例术后出现胰瘘等并发症，均经保守治疗后痊愈。切缘病理检查均阴性，淋巴结及后腹膜神经、淋巴组织阳性检出率较高。 结论：经肠系膜上动脉途径行胰头十二指肠切除术治疗胰头癌及壶腹周围癌安全可行，并可增加R0切除率。

摘要:目的：总结妊娠期急性胰腺炎（APP）的发病特点和预后及20年的变迁，探讨其临床诊治要点。 方法：回顾性分析近20年（1994—2013年）中南大学湘雅医院收治的52例APP患者的临床资料。 结果：52例APP中，孕早期3例（5.8%），孕中期12例（23.0%），孕晚期37例（71.2%）；轻型胰腺炎26例（50.0%），中度重症胰腺炎13例（25.0%），重症胰腺炎13例（25.0%）。病因方面：高脂血症性胰腺炎28例（53.8%），胆源性14例（27.0%），特发性胰腺炎10例（19.2%）。全组孕产妇病死率为0；胎儿病死率为19.2%（10/52），其中2例胎死宫内，4例早产后新生儿窘迫，4例因考虑药物对胎儿影响而行流产或引产。 结论：近20年APP的发病率呈逐年上升趋势，且多数发生于孕晚期，高脂血症和胆道疾病是其主要病因，其中前者所占比例尤为突出。APP仍伴有较高的胎儿病死率，进一步规范的治疗和加强围产期新生儿的护理对于改善APP总体预后具有重要价值。

摘要:目的：观察联合应用血液灌流与血液透析治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者CD8+CD28-T细胞水平及全身炎症状态的影响。 方法：选择2013年2月—9月收治的确诊为SAP的患者52例，随机均分为观察组和对照组。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液透析治疗。比较两组治疗24 h后血清中CD8+CD28-T细胞、炎症因子、淀粉酶水平，以及两组临床症状恢复情况。 结果：两组患者在治疗前的各项实验室指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗24 h后，两组患者血清中CD8+CD28-T细胞水平、抑炎因子水平均明显升高，而促炎因子及淀粉酶水平均明显降低，但观察组所有指标的改善程度均优于对照组（均P<0.05）；观察组临床症状恢复时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组（均P<0.05），两组体温恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：联合应用血液灌流与血液透析治疗可有效提高SAP患者CD8+CD28-T细胞水平抑制全身炎症反应，加快病情恢复。

摘要:目的：探讨双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）的效果。 方法：51例HL-SAP患者随机分为观察组（26例）和对照组（25例），对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用双重血液滤过治疗，比较两组第2、7天的相关疗效指标及并发症发生情况。 结果：与治疗前比较，治疗第2天，观察组血甘油三酯（TG）及血、尿淀粉酶水平较治疗前明显降低，大部分血液流变学指标明显改善，炎症因子水平明显降低，前白蛋白明显升高，SIRS评分、APACHE II评分、Ranson评分明显降低（均P<0.05）；而对照组除Ranson评分明显降低外，其余指标无明显改善（均P>0.05）。治疗第7天，观察组以上指标均进一步改善，对照组大部分指标也较治疗前明显改善（均P<0.05）。治疗后同时间点比较，观察组以上指标改善程度均优于对照组（均P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论：双重血液滤过能有效降低TG水平，改善微循环障碍，维持机体促抗炎细胞因子平衡，改善HL-SAP患者预后。