摘要:62岁女性，因化脓性胆管炎来急诊科就诊。患者因结肠癌肝转移行左半肝切除，术后肝门区局部复发接受过放化疗。肝脏磁共振成像检查显示肝内多发液性区/脓肿，合并明显的肝内胆管扩张，因严重肝功能损伤接受了抗生素治疗和经皮穿刺引流。鉴别诊断包括肿瘤局部复发或放疗后纤维化引起肝门区胆道梗阻。在治疗期间血清胆红素值不断上升。术中外科医生决定行胆肠吻合术。术中肝切开术后，见绿-褐色油灰状物质。胆管内大部分铸型被取出。

摘要:肝包虫最常见的并发症是肝包虫破入胆道，包虫囊内容物进入胆管，从而引起梗阻性黄疸。该文报道了1例非常罕见的肝包虫破入胆道的并发症。在文中，笔者发现了两种肝包虫破入胆道所引发的罕见的并发症。患者，男，58岁，因肝包虫破入胆道引发梗阻性黄疸和继发胆囊包虫病来医院诊断和治疗。发现胆总管内一个巨大的完整的生发层膜导致胆道梗阻，引起黄疸。肝包虫是一种世界范围内的疾病。对于有肝包虫囊肿和胆道疾病的患者，应当牢记有包虫破入胆道的 可能。

摘要:目的：比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效。 方法：回顾性分析2010年9月—2013年9月收治的45例左肝内胆管结石患者资料，其中23例行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术（腹腔镜组）、22例行开腹肝外叶切除+胆道镜取石术（开腹组）。 结果：腹腔镜组在术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间以及术后疼痛等方面优于开腹组（均P<0.05）；而两组间手术时间、术中出血、肝功能指标、住院总费用方面差异无统计学意义（均P>0.05）。术后两组均无结石残余；腹腔镜组发生胆汁漏1例，开腹组发生肝断面积液1例，均经保守治疗治愈。随访43例，无结石复发及腹痛、黄疸、肝功能异常等。 结论：腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝外叶胆管结石与开腹途径相比疗效相当，但腹腔镜组术后恢复快，可作为该类疾病的首选治疗方式。

摘要:目的：探讨单纯切除病变胆管分支治疗右肝区域性胆管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2008年11月—2014年11月19例右肝区域性胆管结石行单纯病变胆管分支切除的患者资料。 结果：19例患者中，男8例，女11例；9例有胆道手术史；结石均局限于V、VI或VII段的3级及以上胆管。患者手术方式均为单纯病变胆管分支切除，即根据术前影像学资料和术中B超检查，确定病变胆管根部位置及结石范围，切除包括病变胆管及其周围受损的肝组织，不行常规胆囊切除和胆管引流。手术出血量100~500 mL，手术时间2~4.5 h，肝门阻断时间10~20 min。术后胆瘘3例，胸水1例，膈下脓肿1例，结石残留1例；住院期间无死亡病例。17例患者获得随访3~72个月，其中2例患者行CT、MRI检查可疑结石复发，其他患者无临床症状且检查无结石复发，生活质量优良率88.2%。 结论：对于肝胆管结石仅局限于V、VI或VII段的3级及以上胆管的患者，可采取单纯切除病变胆管分支的手术方式，且具有较好的疗效。

摘要:目的：探讨经第二肝门区域肝实质切开取石处理第二肝门附近复杂性肝胆管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2014年1月收治的28例第二肝门附近复杂性肝胆管结石患者的临床与手术资料。 结果：患者结石主要集中于II、IV、VIII段；手术方法以第二肝门区域肝实质切开取石术为主，结合胆总管切开取石术或肝部分切除术；住院期间患者死亡1例，术后并发症发生率14.8%。25例患者随访1~4年，术后结石清除率81.5%，术后再次经胆道镜取石后，最终结石清除率92.6%；结石复发率为11.1%。 结论：经第二肝门区域肝实质切开取石术治疗第二肝门附近复杂性肝胆管结石，尤其是无法耐受多肝段切除的患者，具有一定的疗效。

摘要:目的：比较腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的临床效果。 方法：回顾性分析2012年11月—2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料，按手术方式分为LCBDE组（116例）和EST组（94例），对比两组相关临床指标。 结果： 两组手术成功率差异无统计学意义（99.1% vs. 95.74%，P=0.175），但LCBDE组一期治愈率高于EST组（97.4% vs. 90.4%，P=0.038）；两组残余结石率、平均住院时间与住院费用均无统计学差异（均P>0.05），但EST组一期治疗后9例残余结石患者行第2次EST治疗，6例残余结石患者行第3次EST治疗；首次EST失败的患者，其住院时间与花费明显增加；LCBDE组围手术期总并发症以及远期并发症发生率均明显低于EST组（均P<0.05），差异主要来源于EST相关并发症。 结论：LCBDE治疗胆总管结石一期治愈率高于EST，且并发症率低于EST组，能保留十二指肠乳头括约肌的生理功能，可同时实施腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变。因此，在多数情况下，应首先考虑LCBDE。

摘要:目的：探讨经腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石术（LCBDE）治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石患者的临床效果及安全性。 方法：回顾性分析采用LCBDE治疗（LCBDE组）与内镜下Oddi括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗（LC-EST组）的老年（≥60岁）胆囊疾病合并胆总管结石患者各60例的临床资料。 结果：两组患者术前一般资料具有可比性。LCBDE组患者的手术时间、住院时间及手术并发症发生率均明显的低于LC-EST组（均P<0.05）；术中出血量、术后肛门排气时间、手术成功率、一次性手术成功率、中转开腹率、一次性结石清除率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：LCBDE治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石与LC联合EST手术效果相当，但具有手术时间短、术后恢复快、并发症率低的优点。

摘要:目的：探讨胆囊收缩功能低下（超声测量法胆囊收缩率<30%）的胆囊结石患者行取石保胆术后胆囊收缩功能的改变情况，综合判断该手术对此类患者的疗效。 方法：回顾性分析2009年12月—2015年5月在唐都医院普通外科行取石保胆术的69例胆囊收缩功能低下胆囊结石患者临床及随访资料。 结果：69例患者均行腹腔镜辅助取石保胆术。术后随访1~4年，1例（1.4%）复发，其他效果均满意；69例患者术后胆囊收缩率较术前明显升高[（42.48±8.70）% vs.（14.46±9.78）%]；分组分析显示，不同数目、不同部位结石患者胆囊收缩率均较术前明显改善（均P<0.05）。 结论：对于胆囊收缩功能低下的部分胆囊结石患者行取石保胆术可以获得较满意的效果。

摘要:目的：探讨表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂AG1478联合5-氟尿嘧啶（5-FU）对胆管癌细胞体外增殖、迁移和侵袭的影响。 方法：体外培养人胆管癌QBC939细胞，分别用AG1478（10 μmol/L）、5-FU（100 mg/L）以及联合两药处理24 h后，分别采用CCK-8法、划痕试验、Matrigel侵袭小室法检测细胞增殖、迁移及侵袭情况。 结果：AG1478与5-FU单独作用后，QBC939细胞增殖、迁移和侵袭能力均明显降低（均P<0.05），而与任一单独用药比较，联合用药对细胞增殖、迁移和侵袭能力的抑制作用均明显增强（均P<0.05）。 结论：EGFR抑制剂与5-FU联合应用可能是抑制胆管癌细胞生长、迁移和侵袭有效方法。

摘要:目的：探讨基质金属蛋白酶2（MMP-2）与基质金属蛋白酶9（MMP-9）在肝内胆管细胞癌（ICC）组织中的表达及其与ICC患者临床病理特征及预后的关系。 方法：收集2011年1月—2014年12月收治的50例ICC患者的癌组织与癌旁组织手术标本，采用免疫组织化学方法及RT-PCR方法检测MMP-2和MMP-9在以上组织中的表达，分析MMP-2和MMP-9表达与ICC患者临床病理参数以及术后生存率的关系。 结果：免疫组织化学结果显示，ICC组织中MMP-2和MMP-9蛋白阳性表达率分别为34.0%和32.0%，而两者在癌旁组织中无阳性表达；RT-PCR结果显示，ICC组织中MMP-2和MMP-9的相对表达均明显高于癌旁组织（均P<0.05）。MMP-2和MMP-9表达与ICC患者是否存在淋巴结转移和肿瘤分化程度有关（均P<0.05），而与患者性别、年龄和肿瘤分期无关（均P>0.05）；MMP-2和MMP-9阳性患者生存率明显低于各自阴性者，而两者均阳性患者的生存率最低（均P<0.05）。 结论：ICC组织中MMP-2和MMP-9表达明显上调，且两者的表达与ICC患者恶性临床病理特征及不良预后密切相关。

摘要:目的：探讨慢性胆囊炎患者血清瘦素（Lep）、可溶性瘦素受体（sLR）与血脂水平的变化及其相互关系。 方法：选择103例慢性胆囊炎患者，以91例健康体检者为对照，测定所有受试者空腹血清Lep、sLR、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），分析慢性胆囊炎患者血清Lep、sLR水平与血脂水平的关系。 结果：与对照组比较，慢性胆囊炎组患者血清TC、LDL和Lep水平均明显升高，而sLR水平明显降低（均P<0.05）。单因素分析显示，Lep水平与TC、TG和HDL水平呈明显正相关（均P<0.05），而sLR水平与各血脂指标无明显相关性（均P>0.05）；多元回归分析显示，Lep水平与TC水平呈明显正相关（P<0.05）。 结论：慢性胆囊炎患者血清Lep明显升高、sLR水平降低以及血脂代谢紊乱，其中，Lep升高所致胆固醇代谢障碍可能是主要原因。

摘要:目的：比较电穿孔法和化学法在多药耐药（MDR）胃癌细胞中转染效果。 方法：将表达抑癌基因WTX的质粒分别用电穿孔法和两种化学法（Lipofectamine2000、Attractene）转染MDR胃癌SGC7901/VCR细胞，观察转染后细胞中增强型绿色荧光蛋白（eGFP）和目的基因WTX mRNA的表达情况。 结果：eGFP分析结果显示，与无耐药的亲代SGC7901细胞比较，两种化学转染法对SGC7901/VCR细胞的转染效率明显降低（均P<0.05），而电穿孔转染法未见明显降低（P>0.05），且明显高于两种化学转染法对SGC7901/VCR细胞的转染效率（均P<0.05）。RT-PCR结果显示，电穿孔转染的SGC7901/VCR细胞中WTX mRNA表达量明显高于两种化学法转染的SGC7901/VCR细胞中的WTX mRNA表达量（均P<0.05）。 结论：对于MDR胃癌细胞，电穿孔转染法不易受其细胞膜成分的影响，可以保持较好的转染效率。

摘要:

目的：探讨应用腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角技术预防腹腔镜胆囊切除（LC）术中胆道损伤的临床价值。方法：回顾性分析2010年6月—2014年6月期间2 200例采用此技术行LC患者的临床资料，该技术要点即优先处理胆囊动脉，精细解剖、掏空胆囊三角，完全充分的显露三管关系。结果：2 152例患者顺利完成LC，均未发生胆道损伤，其余48例（2.18%）因Mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。手术时间20~55 min，平均35.5 min；术中出血量5~50 mL，平均15.5 mL；术后住院时间3~5 d，平均3.5 d。术后随访3~12个月，无肝内外胆管狭窄、胆瘘、腹腔脓肿等并发症发生。结论：采用“腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角”技术能有效预防LC术中胆道损伤，可作为手术规范积极推广。

摘要:目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。 方法：回顾性分析包头医学院第一附属医院普通外科2012年8月—2013年10月期间85例胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者资料，其中41例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组），44例行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术（三孔组），比较两组的相关临床指标。 结果：腹腔镜手术均获成功，无中转开腹；单孔组手术时间明显长于传统组的[（31.73± 4.22）min vs.（15.43±1.81）min，P=0.000]；两组术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口感染率差异均无统计学意义（均P>0.05）；单孔组术后应用镇痛药物比例明显低于三孔组（7.32% vs. 34.09%，P=0.003）；两组术后均无胆瘘及其他严重并发症。 结论：单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相同，但单孔腹腔镜手术在微创方面更具有优越性。