摘要:

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是由于各种原因引起机体低血钙或高血磷，长期刺激甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺素而导致的一种临床综合征。当药物及一般治疗效果不佳时就进展成为难治性SHPT，此时通过手术或局部介入性治疗可获得良好疗效。笔者从手术治疗和局部介入治疗方面探讨外科治疗SHPT疗效，并讨论分析这些治疗方法的前景。

摘要:理解甲状腺乳头状癌（PTC）优化手术后的复发概念需要全面了解甲状腺疾病，尤其因为该病在近15年来发生改变，包括优化手术方式和可能遇到的疾病复发的不同类型及含义。PTC已经进展到肿瘤较之以前变小了许多，原因主要是多种高质量影像学研究，这些研究基于不同理由开展但意外发现甲状腺结节，最终证明是甲状腺乳头状微小癌（PTMC）。除了个别情况外，这些肿瘤能通过传统手术治愈，无需联合其他治疗，并且很少复发。PTC具有高度惰性的生物学特性，因此85%的PTC是可治愈的。正因为如此，将关注重点从疾病生存转移到疾病复发是合适的。随着3种新技术——高分辨率超声（US）、重组人促甲状腺激素（rTSH）和高灵敏度甲状腺球蛋白（Tg）的发展，疾病复发在亚临床期就能被检测到。管控放射碘的内分泌学家已经将其用来消融极少能探测到甚至是仅生物化学上能见的疾病，以期能降低复发率和可能延长生存率。为响应这种高密度术后监测能发现极小容积疾病的新技术，外科医生术前应用高分辨率超声来定位病灶，同时以此决定淋巴结清扫的程度来辅助初步治疗计划。即使近年文献报道重申了单侧腺叶切除对于部分PTC甚至是1~4 cm大小肿瘤的价值，双侧甲状腺切除（甲状腺全切或近全切除术）仍然是>1 cm PTC的标准治疗方案。治疗性淋巴结清扫术已经得到公认，但是当淋巴结位于颈部中央且不影响外科医生术中评估时，虽然这个判断错误率高达50%，这些淋巴结是否应该被切除成为了争议的焦点。疾病复发可以是以下3种形式中的一种或几种联合——淋巴结转移（LNM）、软组织局部复发和远处转移。后两者令人担忧，因其后果可能威胁生命，而淋巴结转移通常在初始手术后持续存在，仅引起生物学损害而不造成致命性疾病。合适的手术方式包括双侧甲状腺切除手术结合常规的颈部中央区淋巴结清扫，对于淋巴结阳性的病灶还应行颈侧区淋巴结清扫，后者是安全的且复发率约5%。

摘要:目的：研究甲状旁腺全切除（PTX）自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效和安全性。 方法：回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料，观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙、磷及钙磷乘积的变化，以及术后并发症与复发情况。 结果：所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善；血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低（均P<0.05）。12例患者出现一过性喉返神经损伤，均自行好转。术后8例（2.7%）复发，7例再次手术后症状缓解。 结论：PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。

摘要:目的：探讨术中神经监测（IONM）在甲状腺癌再次手术中预防喉返神经（RLN）损伤的临床应用价值。 方法：选择2012年1月—2014年12月行甲状腺癌再次手术137例患者，其中41例行术中单纯RLN肉眼识别（对照组），96例行术中RLN肉眼识别+IONM（研究组）。比较两组之间RLN识别及损伤率、平均手术时间、术后引流量、甲状旁腺损伤率的差异。 结果：研究组RLN识别率100%（96/96），对照组为82.3%（34/41），差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，研究组RLN损伤率（1.0% vs. 9.8%）、术后引流量（38.1 mL vs. 44.1 mL）均明显降低（均P<0.05）；甲状旁腺损伤率两组间差异无统计学意义（8.3% vs. 12.2%，P>0.05）。 结论：IONM的应用能更好地提高甲状腺癌再次手术中RLN的识别率及降低其损伤率，减少术后并发症。

摘要:目的：探讨纳米炭示踪在腔镜下甲状腺癌手术淋巴结清扫及甲状旁腺保护方面的应用价值。 方法：选取2013年1月—2015年1月中南大学湘雅医院126例行腔镜手术的甲状腺乳头状癌患者，随机分为对照组（40例）、亚甲蓝组（41例）以及纳米炭组（45例）。对照组行常规手术，后两组术中分别注射相应示踪剂。统计各组淋巴结和转移淋巴结的检获数目及甲状旁腺的误切情况，并对亚甲蓝组与纳米炭组染色与未染色的淋巴结行病理检查。 结果：注射示踪剂的两组均未出现过敏反应。纳米炭组检获的淋巴结数明显高于对照组（t=5.164，P<0.05）及亚甲蓝组（t=4.763，P<0.05），且纳米炭组微小淋巴结（<2 mm）的检获率要高于亚甲蓝组（29.3% vs. 13.2%；χ2=18.231，P<0.05），而对照组未检获微小淋巴结。3组的淋巴结癌转移率差异无统计学意义（P>0.05），但纳米炭组的癌转移淋巴结染色率要高于亚甲蓝组（92.2% vs. 78.8%；χ2=5.605，P<0.05）。对照组发现甲状旁腺18枚，而使用染色剂的两组均未出现甲状旁腺误切。 结论：纳米炭在淋巴结趋向性以及示踪效果方面都要优于亚甲蓝，可以帮助术者进行更加彻底的甲状腺癌淋巴结清扫，此外，对甲状旁腺也起到了有效的保护作用，推荐临床使用。

摘要:目的：探讨影响甲状腺微小癌（TMC）颈淋巴结转移的危险因素以及颈淋巴结清扫的范围。 方法：回顾性分析2009年1月—2013年6月收治的269例TMC患者资料，患者均在原发灶根治的同时行中央区淋巴结清扫，27例患者行颈侧区淋巴结清扫，分析患者各临床病理因素与颈淋巴结转移的关系。 结果：269例患者中107例（39.8%）发生颈淋巴结转移，其中中央区淋巴结转移103例（96.3%），颈侧区淋巴结转移25例（23.4%）。单因素分析显示，男性、肿瘤直径>5.0 mm、包膜侵犯与TMC颈淋巴结转移有关（均P<0.05）；多因素分析显示，肿瘤直径>5.0 mm（OR=3.358，P<0.05）、包膜侵犯（OR=5.230，P<0.05）是颈淋巴结转移的独立危险因素。 结论：对于肿瘤直径>5.0 mm或有包膜侵犯的TMC患者，中央区淋巴结转移的几率增加，行中央区淋巴结清扫是必要的。

摘要:

目的：探讨桥本甲状腺炎（HT）与甲状腺乳头状癌（PTC）之间的关系。方法：回顾性分析2010年1月—2015年5月495例接受手术治疗，术后病理诊断为PTC的患者资料，比较伴有和不伴有HT患者的临床病理特点。结果：495例PTC患者中，伴发HT者108例（21.81%）。单因素分析结果显示，与单纯PTC患者比较，PTC并HT患者中女性多见（90.7% vs. 71.6%）、术前促甲状腺激素（TSH）水平（4.04 μIU/mL vs. 2.76 μIU/mL）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平偏高（94.31 IU/mL vs. 33.65 IU/mL）、肿瘤最大径偏小（1.10 cm vs. 1.31 cm）、临床分期偏早（I期87.1% vs. 76.8%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者的性别、TSH水平、TPOAb水平、临床分期是PTC合并HT的独立预测因素（均P<0.05）。结论：PTC合并HT患者中，女性较多，临床分期较早，并且肿瘤偏小，提示合并HT并未增加PTC的侵袭性，预后较好。但合并HT的患者TSH水平偏高，提示HT可能是PTC的发病风险因素之一。

摘要:目的：探讨上皮膜抗原（EMA）在甲状腺乳头状癌（PTC）与桥本甲状腺炎组织中的表达及临床意义。 方法：用免疫组化法检测54例PTC患者癌组织，连同14例淋巴结转移癌、12例癌旁桥本甲状腺炎组织以及10例正常甲状腺组织中EMA蛋白的表达，分析其与患者临床病理特征的关系。 结果：EMA蛋白表达于在胞浆及胞膜/腔缘。胞浆内EMA蛋白在正常甲状腺组织、桥本甲状腺炎组织、PTC组织、淋巴结转移癌组织中的阳性表达率差异有统计学意义（P<0.05），分别为80.0%、25.0%、64.8%、35.7%；胞浆内EMA蛋白的阳性表达与患者病灶大小有关（P<0.05）。胞膜/腔缘EMA蛋白在正常甲状腺组织、桥本甲状腺炎组织、PTC组织、淋巴结转移癌组织中的阳性表达率差异有统计学意义（P<0.05），分别为10.0%、100.0%、44.4%、64.3%；胞膜/腔缘EMA蛋白阳性表达与患者的临床病理因素均无关（均P>0.05）。 结论：胞膜/腔缘EMA蛋白高表达可能提示桥本甲状腺炎更易发生PTC；胞浆内EMA蛋白表达降低可考虑作为甲状腺微小癌筛查的辅助指标之一。

摘要:目的：在离体猪甲状腺组织上比较微波消融（MWA）、射频消融（RFA）、激光消融（LA）的消融特性和温度变化，为临床制定消融方案提供参考。 方法：将150个新鲜离体猪甲状腺均分为3组，分别行MWA（20 W 5 min）、RFA（5 W）、LA（3 W 1200 J），各组消融同时在靶心处进行实时测温和超声观察，消融结束后沿针道剖开，观察消融灶形态，计算消融灶体积并进行病理学检查。 结果：3组间比较，MWA组消融体积最大（1 597.09 mm3），LA组次之（780.89 mm3），RFA组最小 （162.20 mm3），差异均有统计学意义（均P<0.05）。MWA及RFA温升曲线陡直，而LA温升曲线平缓，但最高温度最高（200.9 ℃）。RFA组消融区域组织分布均匀，未见到明显的炭化和气化空腔；MWA组消融区域可见碳化，但无明显气化空腔；LA组消融灶中央可见碳化与气化空腔。消融灶由内向外，RFA组为凝固坏死区、充血反应区；MWA组为炭化区、凝固坏死区及充血反应区；LA组为气化空腔区、炭化区、凝固坏死区及充血反应区。 结论：MWA、RFA及LA的消融范围、温升曲线及消融区病理变化存在差异，了解各自的消融特点有利于3种消融技术的合理应用。

摘要:目的：探讨乳腺癌组织中miR-34a与VEGF的关系及临床意义。 方法：检测40对乳腺癌及其癌旁组织组织中miR-34a与VEGF的表达，分析乳腺癌中miR-34a表达与临床病理因素及VEGF表达的关系；用双荧光素酶报告系统检测miR-34a对乳腺癌细胞MCF-7中VEGF转录活性的影响；用miR-34a模拟物转染MCF-7细胞后，检测细胞增殖情况与VEGF及下游Akt蛋白表达的变化。 结果：与癌旁组织比较，乳腺癌组织中miR-34a表达明显降低，而VEGF表达明显升高（均P<0.05）；乳腺癌中miR-34a的表达与TNM分期有关（P<0.05），且与VEGF的表达呈负相关（r2=0.4469，P=0.0033）。miR-34a模拟物转染后，MCF-7细胞中VEGF的转录活性明显抑制；增殖率明显降低，VEGF的表达以及Akt的磷酸化水平明显下调（均P<0.05）。 结论：miR-34a在乳腺癌组织中表达降低，削弱了对VEGF及其下游Akt磷酸化的抑制，从而促进了乳腺癌的生长。

摘要:目的：探讨白藜芦醇对细菌脂多糖（LPS）耐受的人原单核细胞THP-1细胞中TNF-α启动子区的影响。 方法：首先建立LPS耐受THP-1细胞模型后，然后用LPS分别刺激正常THP-1细胞（对照组）、LPS耐受THP-1细胞（耐受组）、白藜芦醇处理的LPS耐受THP-1细胞（耐受+白藜芦醇组），检测各组细胞TNF-α mRNA的表达及TNF-α启动子区各转录因子的结合情况。 结果：LPS刺激后，TNF-α mRNA表达在对照组细胞迅速升高，耐受组缓慢升高，而耐受+白藜芦醇组略微升高，表达量明显低于前两组（均P<0.05）。染色体免疫沉淀（ChIP）分析显示，LPS刺激前，耐受组与耐受+白藜芦醇组p65及乙酰化p65（ace-p65）、RelB、G9a对TNF-p启动子区的结合量均明显高于对照组（均P<0.05），而p50的结合量各组细胞间无统计学差异（P>0.05）；LPS刺激后，p65和ace-p65对TNF-α启动子区的结合量在对照组明显增加，而在耐受+白藜芦醇组明显降低，G9a结合量在对照组量明显降低（均P<0.05），其余转录因子较刺激前无明显改变（均P>0.05）。 结论：白藜芦醇可以抑制LPS耐受的THP-1细胞中TNF-α mRNA的表达，可能部分通过抑制p65/ace-p65对TNF-α启动子区的结合，因此可考虑将白藜芦醇用于治疗脓毒症的辅助治疗。

摘要:目的：探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的乳腺癌改良根治术后应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣即刻乳房成形的适应证、疗效及可行性。 方法：对43例扁平或小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者行保留NAC的乳腺癌改良根治术，术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣乳房成形或同时联合假体乳房重建，术后评价美容效果，观察并发症，对治疗效果进行随访。 结果：43例患者均成功手术。平均手术时间1.7（1.3~2.2）h，平均住院时间17（13~24）d，术后平均住院时间13（10~18）d。术后随访2~12个月，无乳头坏死，组织瓣感染2例；无局部复发及远处转移；患者总体满意度8.5分，乳房外观客观评价良好率86.0%（37/43）。 结论：保留NAC的乳腺癌改良根治术后即刻应用侧胸壁脂肪筋膜肌肉瓣修复重塑乳房外形具有操作方便、手术快捷、技术可行的特点，特别适合于扁平小乳房、IIIA期前的乳腺癌患者。

摘要:目的：探讨乳腺浸润性导管癌不同分子亚型与其腋窝淋巴结转移的关系。 方法：根据乳腺癌分子分型标准，将243例原发乳腺浸润性导管癌的手术患者分为Luminal A型、Luminal B型[又分为HER-2（-）和HER-2（+）]、HER-2过表达型和三阴型。结合临床病理资料，分析各分子亚型的分布特点，以及与腋窝淋巴结转移的关系。 结果：243例患者中，Luminal B [HER-2（-）]型最多（78例，32.1%），其次是Luminal A型（58例，23.87%），随后为三阴型（41例，16.87%）、HER-2过表达型（34例，13.99%）、Luminal B [HER-2 （+）]型（32例，13.17%）；94例（38.68%）发生腋窝淋巴结转移，各分子亚型患者腋窝淋巴结转移发生率差异有统计学意义（P<0.05），其中Luminal B [HER-2（-）]型（42例，53.85%）和Luminal B [HER-2（+）]型（15例，46.88%）中发生率最高，且两者间差异无统计学意义（P>0.05），其后依次为Luminal A型（19例，32.76%），三阴型（12例，29.27%），HER-2过表达型（6例，17.65%）；各分子亚型分布在累及1~3枚及≥４枚淋巴结转移的分组中，差异均无统计学意义（均P>0.05），但前者Luminal B [HER-2（+）]型最多，HER-2过表达型最少，而后者HER-2过表达型最多，Luminal B [HER-2（+）]型最少。 结论：乳腺浸润性导管癌的分子分型对评估腋窝淋巴结转移状况、判断疾病状态有一定参考价值，可成为制定个体化诊治策略的依据。

摘要:目的：探讨联合应用吲哚菁绿（ICG）荧光示踪法与蓝染法行乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性。 方法：选择2014年3月―2015年10月期间276例乳腺癌患者，其中131例患者应用ICG联合美蓝行SLNB（联合组），145例患者以美蓝为示踪剂行SLNB（美蓝组）。所有患者SLNB结束后均行I、II水平腋窝淋巴清扫。 结果：两组基本临床资料差异无统计学意义（均P>0.05）；联合组前哨淋巴结（SLNs）检出率明显高于美蓝组（96.9% vs. 89.7%，P=0.017），平均检出SLNs数目明显多于美蓝组（3.0枚vs. 2.1枚，P=0.011）；假阴性率低于美蓝组（7.1% vs. 10.9%），但差异无统计学意义（P=0.813）。全组数据统计分析显示，SLNs检出个数≤2时的假阴性率明显高于SLNs检出个数≥3时假阴性率（17.5% vs. 2.1%，P=0.03