摘要:2018南方乳腺癌论坛于2018年12月21—12月22日在广州召开，大会针对目前乳腺癌新辅助化疗存在的诸多争议进行了广泛的交流与讨论，并达成了初步的共识。相信此次会议将对今后的相关临床工作提供帮助。

摘要:为促进和规范直肠肛门日间手术的发展，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）联合中国日间手术合作联盟组织相关领域的专家，在结合文献和国内实际情况的基础上，经充分讨论，制定了《直肠肛门日间手术临床实践指南》（2019版），希望该指南能够为推动中国直肠肛门日间手术的发展发挥积极的作用。

摘要:经葛明华、郑传铭团队改良、创新和发展的无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术是一种可行、安全、美容效果极佳的腔镜手术术式。笔者就如何顺利掌握该术式、如何规范化的进行手术步骤操作及手术注意事项等作了详细的介绍。

摘要:三阴性乳腺癌（TNBC）具有特殊的流行病学及生物学特点，由于缺少特异性治疗靶点，尚无标准化疗方案，导致复发转移阶段治疗效果差，整体预后不佳。近年来，基于对肿瘤DNA同源重组修复、肿瘤免疫治疗及新型靶向药物等多方面不断研究，诸多关于晚期TNBC全身治疗的基础及临床领域已经取得一定成果，为复发转移性TNBC的精准治疗提供新的思路与方法。

摘要:目的：评价超声引导下细针穿刺（US-FNA）细胞学检查对于甲状腺结节的诊断价值及其影响因素。
方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月行手术治疗的甲状腺结节患者（2 380个结节）的临床资料，以术后病理学诊断为标准，计算US-FNA对甲状腺结节的诊断效能，并分析超声特征与结节大小对诊断结果的影响。
结果：2 380个结节中，US-FNA诊断良性133例（Bethesda II类），恶性1 468例（Bethesda VI类），其中有1 534个结节与病理结果一致。US-FNA诊断甲状腺结节的总灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为98.0%（95% CI=97.3%~98.7%）、73.2%（95% CI=65.9%~80.5%）、
97.4%（95% CI=96.6%~98.2%）、78.2%（95% CI=71.2%~85.2%）、95.8%（95% CI= 94.8%~96.8%）。直径≤10 mm的甲状腺结节的US-FNA诊断的假阳性率和假阴性率要高于直径>10 mm的结节，超声征象中无微钙化、无血流结节US-FNA诊断的假阴性率升高，低回声结节US-FNA诊断的假阳性率升高（均P<0.05）。
结论：US-FNA对甲状腺结节的鉴别诊断有较高的价值，且操作简单，创伤小，值得推广应用，但对于直径≤10 mm的结节以及无微钙化、无血流、低回声的结节，应注意假阳性与假阴性的发生。

摘要:目的：探讨甲状腺乳头状癌（PTC）术中行右侧喉返神经深层淋巴结（VIb）清扫的临床价值。
方法：选取238例PTC患者为研究对象，其中cN1患者35例，cN0患者203例，均行甲状腺切除并中央区淋巴结清扫（CLND），分析患者颈部淋巴结转移情况，以及可能与VIb淋巴结转移相关的危险因素，并观察患者预后情况。
结果：238例PTC患者中，VIa淋巴结转移108例，VIb淋巴结转移67例，颈侧部淋巴结转移24例。cN1患者颈部淋巴结转移率明显高于cN0患者（94.29% vs. 46.31%，P<0.05）。单因素和多因素分析结果显示，肿瘤长径、肿瘤浸润情况、淋巴结分期、肿瘤数量和VIa淋巴结转移 为VIb转移的影响因素（均P<0.05）。术后无1例损伤喉返神经，患者术后3年复发率为3.4%，复发中位数为26.3个月。
结论：肿瘤长径、肿瘤浸润情况、淋巴结分期、肿瘤数量、VIa淋巴结转移情况是VIb淋巴结转移的危险因素，在行CLND时，应尽量完整切除VIb亚区，尤其是对具有上述危险因素的患者。

摘要:目的：探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中央区淋巴结转移（CLNM），尤其是大容量淋巴结转移（LV-LNM，转移数目>5枚）的危险因素。
方法：回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的cN0期PTMC患者的临床资料，并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组，分析cN0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素。
结果：512例患者中女415例（81.1%），男97例（18.9%），CLNM阳性者178例（34.8%），LV-LNM者21例（4.1%）。单因素分析显示，性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAFV600E基因突变与CLNM有关（均P<0.05）；性别、年龄、多灶性肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关（均P<0.05）。多因素分析显示，男性（OR=1.451，95% CI=1.030~2.044，P=0.033）、年龄<40岁（OR=1.720，95% CI=1.289~2.295，P=0.000）、癌灶直径>0.5 cm（OR=1.677，95% CI= 1.218~2.309，P=0.002）和多灶性肿瘤（OR=1.872，95% CI=1.384~2.532，P=0.000）是CLNM的独立危险因素；男性（OR=2.852，95% CI=1.773~4.588，P=0.000）、年龄<40岁（OR=1.913，95% CI= 1.434~2.552，P=0.000）及多灶性肿瘤（OR=1.579，95% CI=1.161~2.148，P=0.004）是LV-LNM的独立危险因素。
结论：性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素，而男性、年龄<40岁的多灶性cN0期PTMC患者更容易发生LV-LNM，应积极行预防性中央区淋巴结清扫术。

摘要:目的： 探讨有效保护喉返神经情况下腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者术后嗓音及吞咽功能的影响。
方法： 回顾性分析2017年1月—2018年6月205例行甲状腺手术患者的临床资料，其中115例行经乳晕腔镜甲状腺手术（腔镜组），90例行开放甲状腺切手术（开放组），两组患者均行单侧腺叶次/全切除+术中神经探测和保护，采用主观和客观评价指标分析两组患者手术前后嗓音及吞咽功能的变化，主观评价指标包括嗓音障碍指数量表（VHI）、嗓音GRBAS分级与吞咽障碍评分（SIS）；客观指标包括基频（F0）、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、最长发声时间（MPT）等嗓音声学分析。
结果： 主观评价指标方面，在术后1个月，两组均有部分患者出现嗓音与吞咽异常；术后3个月，开放组患者嗓音与吞咽均恢复正常，但腔镜组仍有部分患者吞咽功能未恢复；且腔镜组术后1、3个月时嗓音异常的发生率高于开放组（均P<0.01）。客观评价指标方面，两组术后1个月的F0均较术前降低（均P<0.05），但3个月后两组均恢复正常；两组术后1、3个月jitter、shimmer、MPT与术前均无统计学差异（均P>0.05）。
结论： 腔镜与开放甲状腺手术后均会有部分患者发生嗓音改变及吞咽功能障碍，这种改变多在术后3个月内恢复；腔镜手术后吞咽障碍恢复时间较长，可能与术后颈部粘连固定有关。

摘要:目的：探讨免疫细胞浸润与分化型甲状腺癌术后复发之间的关系。
方法：从TCGA数据库中下载507例分化型甲状腺癌患者的临床数据，运用反卷积算法估算22种免疫细胞在分化型甲状腺癌组织中的浸润情况，用生存分析法分析各免疫细胞不同的浸润程度与患者术后复发之间的关系。
结果：反卷积算法分析结果显示，除初始CD4 T细胞在各样本中均未发现外，其余21种免疫细胞在各肿瘤样本中有不同程度的浸润。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank参数检验分析结果显示，只有活化的NK细胞浸润与患者的无病生存有关，浸润程度较高患者无病生存期长于浸润程度低患者（P=0.004）。多因素Cox回归风险模型分析显示，活化的NK细胞为分化型甲状腺癌术后复发的独立影响因素（HR=0.17，95% CI=0.05~0.62，P=0.007）。
结论：活化的NK细胞可以降低分化型甲状腺癌的复发风险，延长患者的无病生存期，是分化型甲状腺癌术后复发的独立保护因素。

摘要:目的：探讨长链非编码RNA CBR3-AS1（CBR3-AS1）在乳腺癌中表达及作用。
方法：用qRT-PCR检测70例乳腺癌组织与癌旁组织，以及不同乳腺癌细胞系（MCF-7、MDA-MB-453、SKBR3）与正常乳腺上皮细胞系（HS578Bst）中CBR3-AS1的表达，分析CBR3-AS1表达与乳腺癌患者临床病理参数及预后的关系。将乳腺癌细胞SKBR3分别转染CBR3-AS1干扰序列（干扰组）、CBR3-AS1过表达序列（过表达组）及阴性对照序列（阴性对照组），用MTT法和流式细胞术分别检测各组细胞转染后增殖活力与凋亡的变化。
结果：CBR3-AS1的相对表达量在乳腺癌组织中明显高于癌旁组织，在不同乳腺癌细胞系中均明显高于正常乳腺上皮细胞（均P<0.01）。乳腺癌组织中CBR3-AS1表达与TNM分期（P=0.003）、淋巴结转移（P=0.047）和远处转移（P=0.024）明显有关。CBR3-AS1高表达患者3年无瘤生存率和总生存率均明显低于CBR3-AS1低表达患者（53.3% vs. 70.7%，P=0.003 2；62.8% vs. 78.4%，P=0.005 7）。与阴性对照组比较，干扰组细胞增殖活力明显降低、凋亡率明显升高，过表达组细胞增殖活力明显升高、凋亡率明显降低（均P<0.01）。
结论：CBR3-AS1在乳腺癌中上调表达，并与不良临床病理特征及预后密切相关，机制可能与其过表达可促进乳腺癌细胞增殖，并抑制凋亡有关。    

摘要:目的：探讨原发性乳腺血管肉瘤的临床病理特征、预后及相关影响因素。
方法：根据入组和排除标准从SEER数据库中下载原发性乳腺血管肉瘤患者资料，对患者的临床病理特征与生存情况进行分析，并对预后的影响因素进行单因素和多因素Cox比例风险回归分析。
结果：在纳入符合研究的166例原发性乳腺血管肉瘤患者中，55.4%（92/166）发生于53岁以下女性，75.9%（126/166）诊断时未发生转移，97.0%（161/166）接受手术治疗，34.3%（57/166）接受放疗，31.3%（52/166）接受化疗。全组患者1年总体生存率为85.47%，不同年龄、不同分期、不同分化程度、不同肿瘤直径、不同手术方式以及单/多原发肿瘤患者间的生存率有明显差异（均P<0.05）。单因素分析显示，年龄、肿瘤分化程度、分期、多原发癌、手术方式、高肿瘤负荷是影响原发性乳腺血管肉瘤患者生存预后的相关因素（均P<0.05）。多因素分析显示，高龄、肿瘤分化差、分期晚、多原发癌、肿瘤直径是影响血管肉瘤患者预后的独立危险因素（均P<0.05）。
结论：原发性血管肉瘤预后差，早期诊治和手术干预可降低肿瘤的进展并改善预后；辅助放疗和化疗对患者预后无显著影响。

摘要:目的：探讨钛化聚丙烯网片（TCPM）在乳腺癌术后硅凝胶假体即刻乳房再造中的应用效果。
方法：回顾性分析2016—2018年在我院行TCPM加硅凝胶假体即刻乳房再造的乳腺癌患者26例，其中保留皮肤的全乳切除术7例，保留乳头乳晕的全乳切除术19例，分析手术情况，术后效果，并发症及远期随访结果。
结果：26例患者均成功完成手术，平均手术时间（78.46±5.96）min，平均术中出血量（73.85±17.68）mL，术后引流管拔除时间10~14 d。再造乳房外观评价“优良”率为88.46%（23/26）。术后即刻血清肿3例，经引流后好转。术后切口愈合不佳1例，经抗炎，换药，再次缝合后好转。1例术后3个月及5个月后反复自发性血清肿，经引流治疗后好转。1例因排斥反应取出假体及网片。所有患者随访5~21个月，无局部复发及远处转移患者。
结论：TCPM在硅凝胶假体乳房再造中，可以提供一个安全有效的假体覆盖，简化手术流程，操作简便，在经济条件较好的患者中适合推广。

摘要:目的： 探讨MRI扩散加权成像表观扩散系数（ADC）的变化在预测乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值。
方法： 回顾性分析2017年1月—2018年12月间收治的80例局部晚期乳腺癌患者临床资料。所有患者均行空芯针穿刺证实为乳腺癌并行新辅助化疗，在新辅助化疗第1周期前、手术前常规行乳腺MRI检查，记录新辅助治疗前与手术前肿瘤组织ADC值。分析肿瘤组织ADC值的变化（△ADC）与病理反应（MP分级）的关系，并通过ROC观察△ADC值判断新辅助化疗的效能。
结果： 全组患者中，新辅助化疗后病灶ADC值较化疗前增高（1.27×10-3 mm2/s vs. 0.98×10-3 mm2/s，P=0.000）；按类型分组分析显示，除三阴性乳腺癌ADC值化疗前后无统计学差异外（P>0.05），其余类型的乳腺癌新辅助化疗后ADC值均较化疗前明显升高（均P<0.05）。组织学显著反应患者△ADC值明显大于组织学非显著反应患者（0.448×10-3 mm2/s vs. 0.209×10-3 mm2/s，P=0.004）。△ADC评价乳腺癌新辅助疗效的ROC曲线下面积为0.72，敏感度73.1%，特异度66.7%，当△ADC的截断值为0.239×10-3 mm2/s时，阳性预测值51.4%，阴性预测值83.7%，准确度68.8%。
结论： 在大多数乳腺癌中，ADC的变化对早期预测和评估新辅助化疗疗效有一定的价值。

摘要:目的：探讨表柔比星联合紫杉醇（E+T）新辅助化疗对乳腺癌保乳术患者的效果及安全性。
方法：选取2014年1月—2018年1月收治的107例IIa~IIIa期女性原发性乳腺癌患者，患者均于保乳术前行3周E+T方案新辅助化疗，且患者化疗前均检测空芯针穿刺标本雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）、Ki-67、p53及Bcl-2表达情况。评价临床及病理疗效并评估毒副反应情况。
结果：所有患者均完成了4个或6个疗程的术前3周E+T新辅助化疗，5例IIIa期患者化疗后降期为IIb；患者均于化疗后12~16 d行乳腺癌保乳术治疗。临床有效率为89.72%，病理性完全缓解（pCR）率为17.76%，腋窝淋巴结转阴率为54.76%。不同ER、PR、Ki-67、p53表达状态患者间pCR率有统计学差异（均P<0.05），而不同HER-2、Bcl-2表达状态患者间pCR率无统计学差异（均P>0.05）。除出现IV度白细胞减少5例、IV度中性粒细胞减少5例外，其余毒性反应均可耐受。86例术后随访12~60个月，复发转移19例，死亡6例，2例出现对侧乳腺癌，其余患者均恢复良好。
结论：E+T新辅助化疗方案治疗乳腺癌保乳术患者可获得较高的pCR率，毒副反应可耐受。ER、PR、Ki-67、p53可作为E+T新辅助化疗方案疗效的预测因子。

摘要:完全腔镜甲状腺手术经过22年的不断发展革新，证明了它的安全性和可行性，并且其微创及美容的优势是毋庸置疑的。但是，由于完全腔镜甲状腺手术操作空间狭小，甲状腺血运丰富，毗邻喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、气管、食管、淋巴管等重要组织结构，若操作技术不熟练，容易出现一系列严重的相关并发症。尤其是一些临床中发生率低、教科书未具体讲述和国内外文献少有报道的少见的并发症，例如：迟发性出血、迟发性声嘶、乳糜漏、食管及气管损伤、气胸、CO2栓塞等，通常会被忽视而导致处理不及时，一旦发生，后果往往是致命性的。因此，笔者在文献复习的基础上，结合国内外甲状腺外科的临床进展，对完全腔镜甲状腺手术中少见并发症的发生原因及其预防策略进行综述。

摘要:儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高。与成人患者相比有恶性程度较高，但生存期较长的特点。临床表现为颈部包块、声音嘶哑等。诊断方式有超声、细针穿刺细胞学检查和分子诊断等。治疗方式主要为手术治疗、内分泌治疗、131I治疗、靶向药物治疗，其中以手术治疗为主。笔者结合指南和儿童及青少年甲状腺癌研究的最新进展进行综述。

摘要:炎性乳癌是一种发病率低、恶性程度极高、临床进展迅速的乳腺恶性肿瘤，虽然目前炎性乳癌的预后已有很大改善，但其5年生存率仍然不足50%。炎性乳癌的诊断和治疗存在许多困境和挑战，笔者从流行病学、病理生物学、影像学和多学科综合治疗等方面对炎性乳癌的诊疗现状及进展进行梳理，以期为临床提供参考。

摘要:摘   要 目的：分析改良后的无充气腋窝入路腔镜甲状（旁）腺手术的临床效果。
方法：回顾性分析2018年10月—2019年8月收治的40例行改良的无充气腋窝入路腔镜甲状（旁）腺手术患者的临床资料，包括病变大小、病理类型、手术方式、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后拔管时间、手术满意度。
结果：40例患者中39例顺利完成手术；1例中转，术后病理证实为胸腺囊肿。病灶大小（24±10）mm；甲状腺微小乳头状癌13例，良性甲状腺结节及病变26例、增生甲状旁腺1例；行腺叶+峡部+中央区清扫13例，其中IV区活检3例，肿瘤单纯切除或单侧叶大部切除27例；手术时间（140±50）min；术中出血量（15±3）mL；39例手术顺利完成，1例中转开放手术后病理提示为胸腺囊肿，1例出现暂时性喉返神经麻痹，术后2个月恢复，1例出现锁骨处皮肤烫伤，换药并积极处理后好转；术后拔管时间（5±1）d；手术满意度（8.33±1.32）分。
结论：经腋窝入路无充气腔镜甲状（旁）腺手术切口隐蔽、经过学习曲线后操作时间可以接受，术后恢复好，美容效果良好，患者满意度高。

摘要:目的：总结甲状腺术后出血的临床特点，探讨预防及处置方法。
方法：回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2013年1月—2018年6月10 226例行甲状腺手术患者的临床资料，对其中43例因术后出血行再次手术止血患者的临床表现及诊治经过进行分析总结。
结果：甲状腺术后出血时间为术后79~1 382 min，中位出血时间为213 min。所有43例出血均发生在术后24 h内，其中术后6 h内出血32例（74.4%），6~12 h出血8例（18.6%），12 h后出血3例（7.0%）。以带状肌表面为界将出血部位归为带状肌浅层出血和深层出血，其中浅层出血28例，以颈部瘀斑为主要表现；带状肌深层出血15例，包括带状肌6例（14.0%），甲状腺周围血管6例（14.0%），喉返神经入喉处2例（4.7%），残余创面1例（2.3%），以咽喉部不适为主要表现。所有43例患者行一次探查止血后均未再次发生出血，切口甲级愈合出院。
结论：甲状腺术后出血多发生在术后12 h内，尤其是术后6 h内；带状肌浅层出血较深层出血更为常见，两者均有其代表性的主要表现；适时果断的外科干预是治疗甲状腺术后出血的关键。