摘要:加速康复外科（ERAS）理念虽已在我国得到迅速普及和广泛应用，但是，在临床运用中遇到了一系列实际问题。因此，结合湖南省各级医院具体情况深入开展肝胆胰外科疾病ERAS临床路径的研究显得尤为必要。湖南省卫生健康委员会医政处、湖南省医学会肝胆外科专业委员会、湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟组织省内相关专家，共同讨论制定ERAS理念临床运用的指导原则、肝胆胰外科疾病ERAS临床路径数据采集病例纳入标准，提出了符合湖南省实际情况的肝胆胰外科疾病临床路径专家共识，为进一步推动ERAS理念在我省肝胆胰外科临床实践中更为规范、有序地运用和开展提供参考和指导。

摘要:背景与目的 肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一。经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉栓塞（TAE）是不可切除HCC的常见治疗选择。近年来，肝动脉灌注化疗（HAIC）已用于治疗晚期HCC，并且取得了良好的治疗效果。但是，很少有研究直接将HAIC与TACE/TAE进行比较。因此，本研究旨在评估HAIC与TACE/TAE治疗不可切除HCC的疗效和安全性。方法 检索PubMed、OvidSP、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普中文期刊数据库中截至2021年8月14日发表的有关HAIC和TACE/TAE治疗不可切除HCC的文献；提取总生存期（OS），无病生存期（PFS），客观反应率（ORR），疾病控制率（DCR）和不良事件等结局指标的相关数据，用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入5篇文献。Meta分析结果显示，HAIC组在OS（HR=0.39，95% CI=0.18~0.86，P= 0.02），ORR（RR=3.82，95% CI=2.41~6.04，P<0.000 01）和DCR（RR=1.52，95% CI=1.12~2.05，P=0.006）方面优于TACE/TAE组。并且，敏感度分析排除可能的异质性来源后，结果仍一致。HAIC组与TACE/TAE组之间PFS差异无统计学意义（HR=0.34，95% CI =0.11~1.04，P =0.06），但排除可能的异质性来源后，HAIC组的PFS优于TACE/TAE组（HR=0.56，95% CI=0.43~0.73，P<0.000 1）。对于任何等级的不良事件，HAIC组发生血小板减少症（RR=1.59，95% CI=1.04~2.44，P=0.03）和腹泻（RR=4.57，95% CI=2.01~10.37，P=0.003）的风险高于TACE/TAE组，而发生丙氨酸氨基转移酶升高（RR=0.57，95% CI=0.35~0.92，P=0.02）、高胆红素血症（RR=0.37，95% CI=0.26~0.53，P<0.000 01）的风险低于TACE/TAE组；对于3~4级不良事件，HAIC组发生白细胞减少症的风险高于TACE/TAE组（RR=6.32，95% CI=1.71~23.28，P=0.006）；无论是3~4级或任何等级的不良事件，HAIC组发生发热的风险低于TACE/TAE组（P<0.05）；两组的贫血、中性粒细胞减少症、低蛋白血症、腹痛、呕吐等发生情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与TACE/TAE相比，HAIC具有更好的肿瘤反应、更长的生存期以及可接受的不良反应，是不可切除HCC患者更好的治疗选择。

摘要:背景与目的 对于肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者而言，手术切除率低，复发率高，预后较差，其治疗方式目前仍有很多争议。笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验，比较手术与肝动脉化疗栓塞术（TACE）对此类患者的近远期疗效。方法 回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月—2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料，其中23例患者施行手术治疗（手术组），16例行TACE治疗（TACE组）。比较两组患者的相关临床资料与预后，并分析影响患者预后的因素。结果 手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检，其余均完成手术，无手术死亡；19例示切缘阴性；2例术后肝功能不全，经人工肝及其他支持治疗痊愈出院。TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利；1例因肝动脉完全栓塞，术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡。手术组8例术后辅助TACE治疗，5例靶向治疗，其中1例I型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月。TACE组13例多次治疗，4例给靶向药物，其中1例II型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月。与TACE组比较，手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多（均P<0.05）。手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月；0.5、1、2、3年生存率分别为65.2%、43.5%、34.8%、17.4%与46.7%、33.3.0%、13.3%、0。两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析结果显示，PVTT分型、甲胎蛋白（AFP）水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关（均P<0.05）；多因素分析结果显示，治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素（均P<0.05）。结论 PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存，外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗，尤其是对于可切除HCC合并I/II型PVTT的患者，但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制。

摘要:背景与目的 超声常用于引导微波消融（MWA）治疗肝细胞癌（HCC）。部分MWA可经皮完成，对于特殊部位HCC，则常选择通过腹腔镜完成。腹腔镜下MWA亦存在局限，对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况，灰阶超声（GSUS）定位靶病灶常存在困难，此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比，提高靶病灶可视性。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂，因而在HCC消融术中的引导作用有限。Sonazoid于2019年在中国上市，相比其他造影剂，Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取，在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相，此期肝脏实质显像增强，且文献报告枯否相可持续至少1 h。HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失，因此，术中Sonazoid超声造影（S-CEUS）理论上有利于靶病灶的定位，且能为MWA提供充足的时间窗。本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势，并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用。方法 连续选取2020年6月—2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者，术中分别行GSUS与S-CEUS，分析术中靶病灶的定位情况，采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分，比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异；同时观察靶病灶枯否相持续时间，以及在枯否相行MWA的效果。结果 49例患者术前MRI发现病灶56个，术中S-CEUS发现病灶59个，穿刺活检均证实为HCC。GSUS扫描时，靶病灶的可视度评分为2.86±0.96；S-CEUS动脉相，靶病灶的可视度评分为3.90±0.78；S-CEUS枯否相，靶病灶的可视度评分为4.25±0.60。S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS（均P<0.001）；S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相（P<0.001）。靶病灶枯否相持续时间超过1 h；术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位；3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现；所有病灶均在枯否相进行MWA。消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全。结论 针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA，靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS，有利于靶病灶的定位；S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导。

摘要:背景与目的 肝细胞癌（HCC）在我国属于较常见的恶性肿瘤，根治性切除是其首选治疗方式，但是术后复发仍然严重影响患者的预后。在众多影响因素中，微血管侵犯（MVI）被认为是HCC患者术后复发风险的重要预测指标。因此，本研究探讨HCC患者MVI的危险因素及MVI对根治术术后预后的影响，以期为临床治疗提供更多的参考指标。方法 回顾性收集2017年2月—2020年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科收治的150例行HCC根治术患者的临床病理资料。病理检查证实42例有MVI，108例无MVI，通过两组患者的临床数据分析MVI的影响因素，通过随访数据分析两组患者术后的生存情况。结果 单变量分析结果显示，肿瘤最大直径、术前甲胎蛋白（AFP）、术前血小板（PLT）与HCC患者MVI发生有关（均P<0.05）。多变量分析结果显示，肿瘤最大直径（>5 cm）、术前AFP（≥400 μg/L）、术前PLT（>200×10⁹/L）也是HCC患者MVI发生的独立危险因素（均P<0.05）。150例患者均