摘要:危重型急性胰腺炎（CAP）是并发持续性器官功能衰竭和感染性胰腺坏死的一类急性胰腺炎（AP）。尽管其在AP中所占的比例较低，但病死率和并发症发生率极高，是最为凶险的AP分型。目前，国内外文献对CAP的研究报道不多，临床的认识和实践亦不足。笔者通过文献复习并充分结合本中心的前期临床研究和实践，对CAP的研究进展进行深入解读和探讨，以期引起胰腺外科同行的进一步关注，不断提高CAP的诊治水平，降低病死率。

摘要:背景与目的 肌肉减少症可导致机体四肢功能障碍、生活质量下降、死亡等不良事件风险增加。关于肌肉减少症对胰十二指肠切除术（PD）患者影响的研究较少，结论也不一致。本研究系统评价肌肉减少症对接受PD术患者术后临床结局的影响，以期通过有效干预来改善临床结局。方法 利用PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、维普、万方数据库检索相关文献，检索时间为建库至2022年6月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量和偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件对数据进行分析。结果 纳入14项研究，共计2 198例患者，其中肌肉减少症组737例，非肌肉减少症组1 461例，均为队列研究。Meta分析结果显示，两组的手术时间和伤口感染、尿路感染、胆汁漏、术后出血等并发症发生率均无明显差异（均P>0.05）；与非肌肉减少症组患者比较，肌肉减少症组患者术前BMI（WMD=-1.22，95% CI=-1.82~0.62，P<0.001）、术前白蛋白水平（WMD=-0.30，95% CI=-0.41~0.19，P<0.001）均较低；术中出血量较多（WMD=88.12，95% CI=6.94~169.31，P<0.05）；术后总体并发症（OR=3.53，95% CI=2.52~4.94，P<0.001）、Clavien-Dindo ≥3级并发症（OR=1.57，95% CI=1.17~2.12，P=0.003）、菌血症（OR=4.46，95% CI=1.42~13.98，P=0.01）、肺炎（OR=2.07，95% CI=1.31~3.25，P=0.002）、胰瘘（OR=1.34，95% CI=1.05~1.72，P=0.02）发生率较高；住院时间延长（OR=3.18，95% CI=1.97~4.39，P<0.001），病死率增加（OR=3.17，95% CI=1.55~6.50，P=0.002）。结论 PD术患者术前合并肌肉减少症的比例较高。合并肌肉减少症对患者的临床结局有不利影响，并发症发生率和病死率增加，住院时间延长。

摘要:背景与目的 近年来腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）发展迅速，但因该手术所涉及的解剖分离与吻合等关键技术的复杂性，限制了其广泛应用。笔者团队借鉴膜解剖理念在胃肠外科领域的成功应用，初步探讨膜解剖理念在LPD中的临床应用价值。方法 回顾性收集2021年3月—9月广西医科大学附属柳州市人民医院17例胰头及壶腹部肿瘤术中行基于膜解剖理念的LPD的患者的临床病理资料，分析患者围手术期情况及近期预后。结果 17例患者中男10例，女7例；中位年龄58（42~76）岁。术前平均体质量指数（22.95±2.73）kg/m²、CA19-9（147.59±23.04）U/mL、总胆红素（124.50±26.26）μmol/L。17例患者均顺利完成LPD，平均手术时间为（324±58）min；中位消化道重建前手术时间160（120~320）min；平均出血量为（353±192）mL；病灶大小（2.75±0.21）cm。术后病理十二指肠乳头癌4例，胰腺癌7例，胆道壶腹癌5例，十二指肠神经内分泌瘤1例；淋巴结清扫数目12（5~17）枚，淋巴结阳性7（0~11）枚。术后2例发生生化漏，无B、C级胰瘘；1例发生胃排空延迟，经再置胃管并对症处理后，于术后10 d内恢复固体饮食；术后均无腹腔感染及腹腔出血发生；17例患者术后住院时间为11（9~21）d；无术后30 d内死亡病例。17例患者均获得完整的术后随访，随访时间为3.0~9.0个月，中位随访时间为5.7个月，无死亡、复发病例。结论 基于膜解剖理念的LPD术式，术中出血少，有利于保持术野解剖清晰，遵守外科手术“无瘤原则”，减少手术并发症的发生和患者的住院时间，使得手术安全可行，近期效果满意，远期效果有待进一步观察，一定程度上值得应用与推广。

摘要:背景与目的 保留十二指肠全胰头切除术（DPPHR）胰头良性或低恶性占位病常见的术式选择，尽管腹腔镜胰腺手术已日趋成熟，但传统腹腔镜下进行该手术仍有相当大的难度。近年来，3D腹腔镜技术的出现，克服了传统腹腔镜的短板，使得腹腔镜手术更精细、更安全。本研究总结4例荧光显影引导的3D腹腔镜下行DPPHR的经验，以期为该术式的应用与推广提供参考。方法 回顾性分析湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科2019年8月—2021年5月4例行荧光显影导航下3D腹腔镜DPPHR的患者临床资料。结果 4例患者均成功实施荧光导航下3D腹腔镜DPPHR，手术时间370~510 min；出血量80~300 mL；均未输注红细胞和血浆。术后1例患者发生迟发性胃排空障碍，经留置鼻空肠营养管等措施后治愈，2例患者发生A级生化漏，无十二指肠穿孔、胆汁漏、出血、二次手术等并发症发生。4例患者术后随访3~24个月，均恢复良好。结论 选择合适病例，在经验较丰富的胰腺外科中心开展荧光导航下3D腹腔镜DPPHR是安全可行的。

摘要:背景与目的 胰腺癌具有高度侵袭性，患者的预后很差，与其他癌症不同，在过去的几年中，胰腺癌的发病率继续增加，存活率几乎没有提高。目前临床上使用的TNM分期系统来评估患者预后指标较为单一。因此，本研究的目的是构建一个动态的在线列线图，用于预测胰腺癌患者预后，为临床个体化治疗提供参考。方法 从SEER数据库中提取了2000—2018年病理确诊为胰腺癌的患者信息，并按7∶3的比例随机分为训练队列与验证队列。采用单因素和多因素的Cox回归分析来确定预后风险因素，并使用R软件构建动态在线列线图。使用C-指数、与时间相关ROC曲线的曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）来评估列线图的临床效用。根据列线图再将患者分为高风险组和低风险组，通过Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的预后。结果 共在SEER数据库中筛选出12 175例胰腺癌患者，年龄、肿瘤分化程度、原发部位、T分期、N分期、M分期、手术、化疗和肿瘤大小是总生存期（OS）的独立影响因素（均P<0.05）。在训练队列中，与OS相关列线图的C-指数为0.759（95% CI=0.745~0.772），预测1、3、5年OS的AUC分别为0.828、0.842和0.849。在验证队列中，C-指数为0.756（95% CI=0.735~0.776），1、3、5年OS的AUC分别为0.820、0.831和0.842。校准图和DCA曲线显示了该模型在训练和验证队列中有良好预测性能。Kaplan-Meier生存曲线显示，在验证集和训练集中，低风险组患者的总OS优于高风险组（均P<0.05）。结论 建立的动态在线列线图有良好预测性能，有助于个性化结合临床患者实际情况综合预测胰腺癌患者的预后，并可能比TNM分期系统具有更好的临床应用价值。

摘要:背景与目的 近年来多学科协作的综合治疗在重症急性胰腺炎（SAP）治疗方面取得了一定进展，但感染性胰腺坏死（IPN）仍是SAP治疗公认的难点，也是影响SAP疗效的关键。本研究分析总结小切口联合内镜微创手术治疗IPN的临床疗效。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月湖南省常德市第一人民医院肝胆外科收治的9例行小切口联合内镜微创手术治疗的IPN患者临床资料。结果 9例患者中，男性7例，女性2例；平均年龄（46.7±11.6）岁；5例为高脂血症性胰腺炎、2例胆源性胰腺炎、2例酒精性胰腺炎；脓液细菌真菌培养阳性率为77.8%（7/9）。9例患者均顺利完成小切口联合内镜微创手术，4例经左侧腹膜后入路、3例经腹腔小网膜囊入路及2例联合入路。胰腺炎起病到首次手术时间（47.2±10.1）d，术后住院时间（20.4±9.6）d，总住院时间（36.1±18.1）d，手术时间（151.7±55.2）min；清除坏死组织量（240.0±119.6）g；术中出血量（55.4±44.2）mL；放置引流管数量中位数4（3~6）根。8例患者一次手术治愈，1例患者术后再次行经皮胰周脓肿穿刺置管引流术和胆道镜手术治疗；术后2例患者出现主要并发症，包括1例腹腔出血、1例结肠瘘。9例患者均顺利出院，无死亡病例。结论 小切口联合内镜微创手术结合了多种微创技术优点，良好地平衡了清创效率和手术创伤之间的矛盾，在高效彻底清除坏死组织的同时，也保障患者的手术安全性，值得进一步推广。