• 2025年第34卷第1期文章目次
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    • 肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识(2025版) AI 阅读
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      本章节主要描述了肝门部胆管癌(hCCA)的病理特征与治疗挑战,以及《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识(2025版)》的制定过程。hCCA原发于肝门区胆管,易侵犯周围组织,约60%患者确诊时无法根治切除,需依赖多学科综合治疗(MDT)改善预后。湖南省多家医学机构联合肝胆外科、影像科、肿瘤科等领域专家,基于40余年临床经验与国内外文献分析,共同制定该共识,重点规范术前精准评估、个体化治疗及术中精细化操作。共识编写历时8个月,经多轮审核修订,于2024年11月定稿。文献检索涵盖PubMed、CNKI等中英文数据库,纳入流行病学、诊断、治疗相关高质量研究,排除低证据等级文献。共识采用SIGN证据分级标准,通过专家投票形成A、B、0、GPP四级推荐意见,当共识支持率≥75%时确立最终推荐方案。
      1 hCCA流行病学和危险因素
      本章节主要描述了肝内胆管癌(hCCA)的流行病学特征及危险因素。该疾病好发于50-70岁人群,男性发病率略高于女性,性别比约1.4∶1,呈现显著地域差异:欧美国家发病率0.35-2/10万,而东南亚地区如泰国东北部发病率高达85/10万。地域差异与不同危险因素相关,欧美主要危险因素为原发性硬化性胆管炎,东南亚则以肝吸虫感染为主。其他明确危险因素包括先天性胆管扩张症、肝胆管结石、肝硬化及慢性乙型/丙型肝炎等。这些因素通过引发胆管上皮慢性炎症和胆汁淤积,共同促进癌变风险升高。
      2 hCCA的筛查和诊断
      本章节主要描述了肝门部胆管癌(hCCA)的筛查与诊断方法。早期患者多无症状,常在肝功能或影像检查中偶然发现;进展期常见无痛性黄疸、陶土样便及皮肤瘙痒,伴非特异性症状如上腹不适、体重减轻。实验室检查显示直接胆红素、碱性磷酸酶升高,CA19-9为主要肿瘤标志物,但其特异性受胆道梗阻影响,联合CEA及IgG4检测可提高鉴别准确性。影像学检查为核心手段,超声为首选筛查方法,CT评估血管侵犯及可切除性,MRI联合MRCP精准显示肿瘤范围与胆管梗阻,PET/CT侧重远处转移评估但不推荐常规使用。侵入性检查如ERCP、EUS等适用于病理诊断或引流治疗,但存在感染风险且不常规推荐。推荐意见强调CT/MRI+MRCP作为主要评估方式,胆道引流前需优先完成影像检查,PET/CT用于疑难转移或复发评估,并规范了不同检查的适用场景及证据等级。
      3 hCCA的病理特征
      本章节主要描述了肝门部胆管癌的病理诊断标准、分型特征及分子检测建议。病理学检查是确诊的核心依据,不可切除病例需明确病理指导治疗,可切除病例通常无需术前活检。常见管周浸润型hCCA较少采用经皮穿刺,推荐联合细胞刷检与组织活检提升诊断率。胆道镜直视下活检敏感度达86.7%-100%,SpyBite活检钳特异度为100%。应避免经皮或EUS-FNA/B对原发灶活检以防止转移风险,优先选择ERCP联合多模式管腔内取样。病理分型包括管周浸润型(最常见)、肿块型、管内生长型及混合型,需按国际标准规范取材和报告,重点记录肿瘤尺寸、侵犯范围、分子标志物等信息。分子特征方面,KRAS、TP53突变及HER2扩增较常见,推荐对晚期患者检测HER2、IDH1/2、FGFR2等靶点以指导精准治疗。病理诊断需结合生长类型选择纵向或"7点基线"取材法,确保报告涵盖肿瘤分期、神经血管侵犯、切缘状态等关键要素,提高诊断一致性。
      4 hCCA的分型和分期
      本章节主要描述了hCCA的三种国际分型/分期系统及其特点。Bismuth-Corlette分型基于肿瘤累及胆管树的位置及程度划分,对手术方案制定有指导意义,但未涵盖血管侵犯、转移等预后相关因素。MSKCC分期通过评估肿瘤范围、门静脉侵犯和肝叶萎缩来判定可切除性,但未纳入肝动脉受累及转移指标。AJCC/UICC的TNM分期综合考量肿瘤局部侵犯深度、血管累及、淋巴结与远处转移情况,成为预后评估标准,但其依赖术后病理结果。三种系统各有侧重:Bismuth-Corlette分型指导手术规划,MSKCC分期侧重术前可切除性判断,TNM分期用于术后治疗及预后评估,临床需结合应用以弥补单一系统的局限性。
      5 MDT
      本章节主要描述了肝门部胆管癌(hCCA)的临床特征及多学科综合治疗(MDT)策略。hCCA侵袭性强且预后差,根据可切除性分为三类:早期患者首选根治性手术,潜在可切除者若存在血管受累或淋巴结转移难以实现R0切除,晚期则以全身治疗结合局部治疗为主。MDT模式通过整合肝胆外科、肿瘤内科、放射科等多学科专业意见,综合评估患者疾病分期、治疗需求及个体化因素,制定规范诊疗方案并动态调整。《中国胆道肿瘤多学科综合治疗专家共识》强调早期MDT介入对复杂病例至关重要,需合理组合化疗、靶向、免疫及介入治疗等手段,通过定期疗效评估实现患者最大获益。推荐意见指出MDT诊疗模式可显著延长生存期,证据支持率达100%共识。
      6 hCCA外科手术治疗
      本章节主要描述了hCCA外科手术治疗的关键策略与临床实践指南。R0切除是核心目标,需结合术前胆道引流(PBD)和门静脉栓塞(PVE)优化手术条件。PBD适用于合并胆管炎、总胆红素>200μmol/L或需大范围肝切除(剩余肝体积<40%)等特定情况,推荐短周期PTBD或ENBD方案。PVE可促进残余肝体积增长,建议术前2-4周实施,尤其适用于预期残余肝体积<30%的患者。手术范围根据Bismuth-Corlette分型制定:Ⅰ型行胆管切除+淋巴清扫,Ⅱ型联合尾状叶切除,Ⅲ/Ⅳ型需半肝或扩大肝切除。门静脉受侵时推荐节段切除重建,肝动脉切除需谨慎评估风险。淋巴结清扫应涵盖12、8、13a组,不常规扩大至16组。肝移植仅适用于严格筛选的不可切除病例,如符合梅奥标准且无转移。微创技术(腹腔镜/机器人)适用于早期分型病例,需在经验丰富的中心开展。术后强调病理切缘阴性评估与个体化随访,R1切除预后优于姑息治疗,需结合多学科管理提高根治率。
      7 局部治疗
      本章节主要描述了肝门部胆管癌(hCCA)局部治疗策略。胆道引流首选PTBD或ERCP,PTBD定位精准、胆红素下降快,但可能增加肿瘤播散风险;ERCP创伤小但技术难度高,复杂病例宜选PTBD。EUS引导引流适用于ERCP失败者。支架选择中,姑息治疗推荐金属支架以延长通畅期,生存期<3个月可选用塑料支架,双侧支架需覆盖50%以上肝脏体积。胆管腔内治疗如射频消融、光动力治疗及近距离放疗可联合支架改善生存,但证据有限,需谨慎评估。放疗方面,新辅助放化疗在肝移植桥接治疗中价值显著,术后辅助放疗推荐用于切缘阳性或淋巴结阳性患者,姑息放疗可延长局部晚期患者生存。各方案强调个体化选择,需结合解剖特点、技术条件及患者状态综合决策,并鼓励参与临床试验以优化证据等级。
      8 系统治疗
      本章节主要描述了胆管癌系统治疗的临床研究进展与推荐方案。辅助治疗方面,BILCAP研究显示卡培他滨组中位总生存期达53个月,国际指南推荐其作为根治术后标准治疗;JCOG1202试验证实替吉奥辅助化疗显著提升3年生存率至77.1%。晚期一线治疗中,GC方案将生存期延长至11.7个月,GS方案达15.1个月,免疫联合方案如度伐利尤单抗+GC或帕博利珠单抗+GC可进一步提升生存至12.9个月。三药方案GC+替吉奥使生存期达13.5个月。二线治疗推荐mFOLFOX方案,其生存期为6.2个月,FOLFIRI与XELIRI方案亦具应用价值。针对特定基因变异,IDH1突变推荐艾伏尼布,FGFR2融合使用佩米替尼,BRAFV600E突变采用达拉非尼+曲美替尼,HER2扩增可选用曲妥珠单抗联合治疗。MSI-H患者建议帕博利珠单抗免疫治疗。多靶点药物如仑伐替尼联合PD-1/PD-L1抑制剂在真实世界研究中显示中位生存期达13.4个月,但需更多临床证据支持。
      9 总结和展望
      本章节主要描述了肝门部胆管癌(hCCA)的临床管理要点。该疾病因恶性程度高、手术切除困难导致预后不良,成为外科治疗难点。提升早期筛查与诊断水平可有效识别病变,增加早期发现机会。制定合理治疗方案需平衡肿瘤根治切除与肝功能保护,结合多学科协作模式(MDT)实施规范化局部治疗及全身系统治疗。通过全周期管理模式整合各阶段干预措施,能够优化治疗效果,改善患者整体生存结局。

      2025, 34(1):1-27. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240635

      摘要 (387) HTML (281) PDF 1.34 M (785) 评论 (0) 收藏

      摘要:肝门部胆管癌(hCCA)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点,是外科领域面临的重大挑战之一。近年来,随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步,hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而,如何进一步规范hCCA的诊疗流程,提高治疗效果并改善患者预后,仍是当前亟待解决的问题。为此,湖南省医学会肝胆外科专业委员会联合湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心、胆道疾病防治湖南省重点实验室、数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟及芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心,组织多学科专家共同讨论并撰写了《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识》。本共识旨在规范hCCA的诊断与多学科诊疗模式,提高整体诊疗水平,从而改善该病总体预后。

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    • 日本腹腔镜肝切除术的进展与挑战 AI 阅读
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      This section mainly describes the rapid adoption and advancements in laparoscopic hepatectomy (LH) during the 2010s, particularly in Japan, highlighting its benefits such as reduced postoperative pain, faster recovery, and lower complication rates compared to open surgery. While LH has become a preferred minimally invasive method for liver resections, its use in complex cases requiring vascular or biliary reconstruction remains constrained by technical difficulties. The discussion focuses on Japan’s leadership in refining LH techniques, emerging trends in research and clinical practice, and ongoing challenges, including the integration of robot-assisted hepatectomy (RAH) and addressing limitations in high-risk surgical scenarios.
      1 Analysis
      This section mainly describes advancements in laparoscopic hepatectomy (LH), particularly anatomical resections using techniques like the Glissonean pedicle approach and caudal-view visualization, which enhance precision by clarifying intrahepatic vascular anatomy. Despite technical challenges in posterosuperior segments (S7/S8), LH offers advantages over open surgery, including reduced invasiveness, faster recovery, and improved access via approaches such as caudal/caudodorsal views or intercostal trocar placement. Innovations like the cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) and the "dry field" concept minimize blood loss and enable meticulous dissection. Laparoscopic mobilization strategies and direct isolation of vascular structures in S7/S8 further optimize outcomes, particularly for cirrhotic patients, by lowering risks of ascites and preserving liver function.
      2 Key questions
      This section mainly describes key debates surrounding laparoscopic hepatectomy (LH) and robotic-assisted hepatectomy (RAH) for liver tumors. LH shows short-term advantages like quicker recovery but lacks robust evidence for long-term oncological efficacy compared to open surgery, necessitating further large-scale trials. Technical limitations persist for LH in complex cases, such as large tumors or procedures requiring vascular reconstruction, where bleeding risks and margin control remain challenges. RAH offers improved precision and visualization, potentially enhancing surgical outcomes, but its high costs and unproven long-term benefits hinder broader adoption. Both approaches require refinement to address their respective limitations in clinical practice.
      3 Implications
      This section mainly describes Japan's advancements in laparoscopic hepatectomy (LH) and their global impact. Key initiatives include hands-on surgical training with live animal models, standardized by the Endoscopic Liver Surgery Study Group, and a rigorous certification system by the Japan Society for Endoscopic Surgery requiring video reviews, case volumes, research, and meetings. The "excavation in a dry operative field" technique became central to LH standardization, with 137 surgeons certified since 2012. While LH is established for minor/moderate hepatectomies, major procedures face challenges like bleeding risks. Training programs using swine and goat models (anatomically similar to humans) help reduce learning curves. Future directions emphasize robotic technology, AI integration, and real-time imaging to enhance safety, though cost barriers persist. Large-scale trials comparing robotic-assisted LH, conventional LH, and open surgery are needed to evaluate long-term outcomes, recurrence rates, and patient quality of life.
      4 Conclusion
      This section mainly describes advancements in laparoscopic hepatectomy (LH) in Japan, driven by innovative surgical techniques like the Glissonean pedicle approach and improved training. While successful for moderate hepatectomies, complex procedures involving vascular or biliary reconstruction face technical challenges, including bleeding control and margin precision. Robotic-assisted hepatectomy (RAH) shows potential but is hindered by high costs and uncertain long-term benefits. Further trials and technological developments are needed to optimize minimally invasive approaches for intricate liver surgeries.

      2025, 34(1):28-32. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240587

      摘要 (193) HTML (178) PDF 524.42 K (400) 评论 (0) 收藏

      摘要:在21世纪10年代,腹腔镜肝切除术(LH)作为一种微创肝切除方法,在日本迅速获得了广泛应用。其显著优势包括减少术后疼痛和更快的恢复时间。LH中使用的Glissonean蒂入路,有助于精确的解剖性切除,尤其适用于肝细胞癌和转移性肝肿瘤。在培训方面的创新,如动物模型的使用和日本内镜外科学会认证项目,对提升外科医生的技术水平起到了关键作用。然而,涉及血管或胆道重建的复杂肝切除术仍面临较大的技术挑战。机器人辅助手术(RAH)在提高精确度和可视化方面展现出巨大的潜力,但其高昂的成本和不确定的长期效益限制了其广泛应用。未来需要进一步的技术进步、强化培训项目以及大规模的对比试验,以评估LH和RAH的长期疗效。

    • >述评
    • 人工智能在肝癌精准诊疗中的研究进展 AI 阅读
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      本章节主要描述了原发性肝癌在我国的发病现状及人工智能技术在其诊疗中的研究进展。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型三种病理类型,其中肝细胞癌占比达75%-85%。自2012年卷积神经网络和2021年Transformer模型突破以来,深度学习通过处理图像、文本等复杂数据,显著推动了医疗领域的技术革新。在肝癌诊疗中,人工智能通过分析影像、病理等多模态医疗数据,既能提升诊断准确性和治疗决策水平,又可减轻医生工作负担。当前研究重点聚焦于多模态模型的开发应用,旨在整合影像、病理及实验室数据,全面评估肿瘤生物学特征。本章还系统梳理了人工智能在辅助诊断、治疗决策等方向的最新成果,并针对技术局限性及未来发展方向进行深入探讨。
      1 AI辅助临床诊断
      本章节主要描述了AI技术在肝癌临床诊断中的应用进展。影像学诊断领域,基于超声、增强CT和MRI的深度学习模型已实现肝脏病变的自动化检测、分割与分类,部分模型的诊断精度超越专业医师,如LiAIDS系统通过多中心数据验证展现出优越性能。病理学诊断方面,数字病理切片结合AI技术可辅助鉴别肝细胞癌、胆管癌及混合型肿瘤,相关模型在区分转移性腺癌等复杂病例时准确率达98%。研究证实深度学习能显著提升肝细胞结节性病变的诊断准确性,多中心验证的模型AUC值达0.935。当前AI模型仍面临多中心数据泛化能力不足和罕见病例识别局限,未来需优化算法减少对标注数据的依赖并增强临床适用性。
      2 AI辅助治疗决策
      本章节主要描述了AI技术在肝癌个体化治疗中的应用进展。肝癌治疗手段多样但高度异质,传统方法难以为患者提供精准策略,靶向免疫治疗有效率仅30%且缺乏有效生物标志物。通过整合临床、影像、病理和遗传数据,AI技术可预测术后复发模式、治疗效果及生物标志物,推进精准诊疗。多项研究基于术前CT/MRI图像和病理切片构建预测模型,Yamashita团队证实AI算法能预测肝癌术后复发,Saillard开发的深度学习模型预测效能(C指数0.70)超越传统临床变量。国内学者在亚洲人群和TCGA队列中验证了AI预测预后的可行性。针对治疗反应预测,Peng团队利用CT图像建立CNN模型预测肝动脉化疗栓塞疗效,Lin等通过增强CT和临床数据开发Transformer模型,为不可切除肝癌制定个性化介入方案。深度学习还可从HE切片中预测TP53、CTNNB1基因突变及肿瘤突变负荷,Zeng团队通过基因表达特征间接预测免疫联合疗法疗效,其模型在多中心队列中验证了无进展生存期的显著差异。尽管AI模型效能优于传统方法,仍受限于样本量和数据质量,未来需通过多模态融合和高质量数据提升预测精度。
      3 多模态AI模型
      本章节主要描述了多模态AI模型在临床诊疗中的应用进展及其在肝癌研究中的探索。多模态模型通过整合影像、病理、临床及分子数据,显著提升了诊断全面性,其中Transformer技术展现出优于传统CNN的多模态信息处理能力。电子健康记录、基因组测序等数据的积累为模型开发提供了基础。研究案例包括Chaudhary团队基于肝癌患者多组学数据构建深度学习模型,成功划分预后差异亚组;Chen团队利用多癌种组织学和分子数据开发诊断模型,但临床转化存在数据获取限制。目前肝癌领域多模态AI研究较少,但笔者团队基于多中心MRI、病理切片及临床指标训练了术前术后复发预测模型。未来随着数据标准化和融合技术发展,多模态AI有望为肝癌诊疗提供更全面的决策支持。
      4 AI在肝癌临床诊疗应用的挑战及展望
      本章节主要描述了人工智能在肝癌临床诊疗中面临的挑战及未来发展方向。当前AI技术虽取得显著进展,但仍受限于数据来源多样性与标准化缺失,导致模型泛化能力不足。肝癌的高度异质性对AI模型精准度提出更高要求,而多模态模型因数据完整性不足难以充分发挥潜力。现有研究多数尚未实现临床转化。未来基于Transformer架构和自监督学习的大语言模型有望突破多模态数据整合瓶颈,但需建立数据共享与开源算法标准,同步加强数据安全及隐私保护体系。通过解决数据标准化、流通安全性等关键问题,AI技术将加速向临床应用转化,为肝癌诊疗提供更精准的决策支持。

      2025, 34(1):33-39. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240561

      摘要 (412) HTML (124) PDF 614.28 K (341) 评论 (0) 收藏

      摘要:随着人工智能(AI)技术,尤其是深度学习的快速发展,AI在肝癌的诊疗中扮演着越来越重要的角色。AI技术在提高肝癌诊断准确性、减轻医生工作负担以及提供个性化治疗方案方面展现出巨大潜力。在肝癌影像诊断方面,AI技术已经被广泛应用于超声、CT和MRI等影像学数据,能够自动识别和分割肝脏病变,区分良性和恶性病变,其诊断准确率在某些情况下可达到甚至超过专业放射科医师的水平。在病理学诊断中,AI技术通过分析数字病理切片,辅助病理学家进行鉴别诊断和分类,提高诊断的效率和准确性。在治疗决策辅助方面,AI技术通过分析病人的临床、影像学和病理学数据,能预测术后复发风险和对特定治疗的治疗效果,以及识别生物标志物,为精准治疗提供新视角,辅助临床医生制定个性化治疗方案。随着多模态AI模型的发展,结合影像、病理和临床数据的分析,能够更全面地理解肝癌的生物学行为,为病人提供更精准的诊断和治疗。尽管AI在肝癌诊疗中显示出巨大潜力,但仍面临数据标准化、安全性、隐私保护等挑战,AI模型在临床实践中的转化需要进一步验证和改进。预计随着技术进步和数据积累,AI将在未来为肝癌病人提供更精准、个性化的医疗服务。本文将重点概述AI在肝癌诊疗中的重要研究进展,并简要讨论其局限性及未来发展方向。

    • 影像组学赋能肝细胞癌智慧诊疗的初步探索进展 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)的全球流行现状及其诊疗挑战,并探讨人工智能与影像组学在优化诊疗策略中的作用。HCC是全球常见恶性肿瘤,发病率和病死率分别位居全球第六和第三位,我国占比超过50%。该疾病异质性强、易转移复发且预后差,未来十年仍严重威胁公众健康。随着肝脏外科进入精准时代,提升患者总生存率成为关键目标。人工智能正推动医疗变革,尤其在HCC诊疗领域,通过融合临床信息与AI技术,创新重大疾病诊疗策略。影像组学从放射影像中高通量提取特征,利用算法构建肿瘤预测模型,助力疾病诊疗及预后评估,逐渐成为智慧诊疗核心。超声在小肝癌诊断中性能与计算机断层扫描相当,但应用受限;计算机断层扫描和磁共振成像更常用于诊断及复发预测,两者预测性能相近。结合近期研究成果,概述影像组学在HCC诊断、治疗决策、疗效判断及预后预测中的应用,并探讨当前挑战与未来发展方向。
      1 影像组学在HCC诊断中的应用
      本章节主要描述了影像组学在肝细胞癌(HCC)诊断与病理评估中的重要作用。传统筛查手段如超声对早期HCC敏感度较低,CT和MRI在病变异质性分析中存在局限。影像组学通过量化深层影像特征提升诊断效能,其模型性能可与影像专家匹敌,例如基于超声的神经网络模型区分肝脏病变阶段准确率达96.6%,多模态影像组学模型在鉴别肝良恶性肿瘤中表现突出。融合CT影像组学与临床变量的深度学习模型能预测肝硬化癌变风险,AUC最高达0.929;MRI模型术前鉴别HCC与胆管癌的AUC为0.878,纹理分析技术还可区分HCC与转移癌。在病理评估方面,影像组学实现了术前无创分级预测,增强CT和MRI模型分别通过瘤周特征与肝胆期影像区分高低级别HCC。针对微血管浸润预测,基于CT和MRI的模型验证集AUC分别达0.768和0.820,可精准识别高风险患者。此外,影像组学在预测分子标志物方面展现潜力,多序列特征与临床因素结合为个体化治疗提供支持,推动HCC精准诊疗发展。
      2 影像组学在HCC治疗决策中的应用
      本章节主要描述了影像组学在肝细胞癌治疗决策中的关键作用。针对早期肝细胞癌患者,基于增强超声和深度学习的影像组学模型可优化射频消融与手术切除的选择,使2年无进展生存率提升12%~15%。在不可切除病例中,增强MRI影像组学结合肿瘤生长模式及白蛋白-胆红素评分能非侵入性预测经动脉化疗栓塞疗效,术前模型还可评估肝外播散风险以排除不适宜患者。研究开发的治疗决策模型在指导经动脉化疗栓塞与肝动脉灌注化疗选择时,其预测效能优于传统临床模型。此外,影像组学通过评估预后优化靶向序贯治疗策略,显著改善不同风险分期的生存获益,有效识别潜在受益人群。
      3 影像组学在HCC疗效判断中的应用
      本章节主要描述了影像组学在肝细胞癌局部治疗及系统治疗疗效评估中的应用价值。针对射频消融治疗,术前MRI影像组学模型可预测完全缓解,AUC达0.76。在经动脉化疗栓塞领域,结合瘤周10mm影像特征与临床指标的综合模型预测首次治疗疗效的AUC达0.949,全肝影像组学模型对耐药患者再治疗的评估AUC为0.87。选择性内放射治疗中,MRI影像组学特征可显著区分钇-90治疗反应差异并预测早期疗效。系统治疗方面,深度学习模型通过无创预测PD-1/PD-L1表达(AUC=0.867/0.834),低氧-免疫应激模型能筛选免疫检查点抑制剂反应者,影像组学模型预测新辅助转化治疗后病理完全缓解的验证集AUC达0.843。这些方法通过多维度特征分析实现了治疗反应的精准预测和患者分层,为个体化治疗决策提供了技术支持。
      4 影像组学在预测HCC预后中的应用
      本章节主要描述了影像组学在肝细胞癌预后预测中的多项应用成果。通过MRI和CT影像构建的模型可有效预测根治性治疗后复发风险,如基于MRI的模型预测射频消融后早期复发AUC达0.733-0.801,结合临床特征的机器学习模型预测肝切除术后复发验证集AUC为0.790,多模态模型预测准确率提升至0.863。在生存预后方面,MRI影像组学可预测消融治疗后无进展生存期,增强MRI结合临床因素建立的3年总生存预测模型C指数达0.846-0.910。针对经导管动脉化疗栓塞治疗,CT和MRI影像组学模型分别实现0.803-0.893的生存预测AUC。肝移植预后评估中,基于CT的列线图预测早期复发AUC超0.88,肿瘤异质性特征可提升现有风险评分性能。晚期肝癌预后分析表明,基于骨骼肌与脂肪参数的模型预测1年生存率AUC达0.758-0.803,联合治疗组预测效能更优。多项研究通过校准曲线和决策曲线验证了模型的临床实用性。
      5 影像组学与其他组学的联合
      本章节主要描述了影像组学与病理组学、基因组学的联合应用进展。病理组学通过整合影像特征与全切片病理图像,显著提升肝癌预后评估模型性能,如MRI影像病理组学模型在预测肝细胞癌患者总生存期时C指数达0.840-0.875。基因组学通过解析基因功能和分子机制,揭示肝癌发病本质,影像基因组学则将影像特征与关键基因及肿瘤微环境相关联,增强模型生物学解释性。研究显示基于CT的影像组学模型可识别与治疗反应相关的预后基因,有效区分高低风险患者生存差异。此外,整合多组学的影像列线图不仅能预测增殖性肝癌,还可评估手术或化疗后的复发风险及无进展生存期,其机制涉及碳代谢、免疫细胞浸润等多维度特征。跨组学融合为揭示肝癌形态生物学特征及优化临床预后体系提供了重要技术支持。
      6 影像组学在HCC诊疗中的局限
      本章节主要描述了影像组学在肝细胞癌诊疗应用中存在的局限性。虽然该技术在诊断、治疗及预后预测方面具备潜力,但其临床推广仍面临多重挑战:研究设计及结果分析中缺乏严格质量控制,可能引入系统误差,影响模型可靠性与泛化能力;模型内部机制解释性不足的"黑箱"特性削弱了临床信任度;现有研究普遍缺少多中心前瞻性外部验证,限制了实际临床应用价值;此外,基于人工智能的影像组学模型尚未被纳入权威临床诊疗指南,其转化应用仍处于探索阶段。
      7 小结与展望
      本章节主要描述了影像组学与人工智能技术在肝细胞癌诊疗中的应用潜力及面临的挑战。当前该技术已在肝癌诊断、治疗决策、疗效评估和预后预测领域展现出重要价值,但仍存在数据标准化程度低、生物学机制解释不足、缺乏多中心前瞻性验证等临床转化瓶颈。未来发展方向包括建立统一数据采集标准,结合多组学分析增强模型生物学可解释性,融合深度学习算法优化性能,以及通过规范化多中心验证推进技术落地,从而进一步提升肝癌智慧诊疗体系的精准性和实用性。

      2025, 34(1):40-46. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240648

      摘要 (180) HTML (205) PDF 618.08 K (284) 评论 (0) 收藏

      摘要:肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌,也是全球癌症相关死亡的第三大原因。尽管近年来诊疗技术不断进步,HCC的总体治疗效果仍待提升。随着人工智能的发展,影像组学通过从医学影像中提取肉眼无法识别的定量特征,构建预测模型,为HCC的诊断、治疗决策、疗效评估和预后预测提供新路径,助力精准诊疗。本文结合最新研究进展,系统探讨影像组学在HCC智慧诊疗中的应用,以期推动综合诊疗水平的提升。

    • 肝癌转化治疗临床应用中的共识和争议 AI 阅读
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      本章节主要描述了原发性肝癌的全球及中国发病现状,指出肝细胞癌占比达75%-85%,但超过60%患者确诊时已处于中晚期。传统局部治疗与新型系统抗血管生成联合免疫治疗显著提升客观反应率,如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案使ORR达33.2%。通过技术升级和联合治疗策略,介入、灌注化疗及放疗等手段可促进肿瘤降期,改善剩余肝体积及癌栓控制,为转化手术创造机会。当前临床实践中存在治疗方案选择争议,国内专家共识正推动转化治疗规范化应用,如何精准筛选适应人群、优化治疗路径及把握手术时机成为核心研究方向。
      1 转化治疗和新辅助治疗的定义与适合人群
      本章节主要描述了肝癌转化治疗和新辅助治疗的定义、适合人群及手术时机等差异。转化治疗针对初始不可手术切除(技术上或肿瘤学上)的CNLC Ⅰa~Ⅲb期患者,通过局部治疗、系统治疗或联合治疗使患者获得手术机会。新辅助治疗则适用于初始可手术切除但伴有高危复发因素的CNLC Ⅰa~Ⅱa期以及部分符合特定条件的CNLC Ⅱb和Ⅲa期患者,旨在术前消除微小病灶、增加手术切缘并降低术后复发风险。两者区分依据为初始是否可手术切除。对于CNLC Ⅲb期患者是否适合转化治疗存在争议,不同专家共识意见不一,需根据具体情况进行综合评估。
      2 理想的转化治疗方案
      本章节主要描述了肝癌转化治疗方案的发展与应用。当前方案基于晚期治疗手段,结合系统治疗、局部治疗及其联合应用,旨在为患者争取手术机会。随着靶免联合等策略的优化,客观缓解率显著提升:索拉非尼单药ORR为12.4%,而信迪利单抗联合仑伐替尼达66.7%,三联疗法ORR达96%,转化手术率可达56%。研究显示,PD-1抑制剂联合TKI治疗中晚期肝癌患者转化成功率为55.4%,同步放化疗序贯HAIC转化率为16.9%。理想转化方案需具备高缓解程度、低肿瘤进展率、快速起效、持续缓解时间长及安全性高等特征。临床实践中需平衡治疗效果与安全性,并综合考虑多学科协作、治疗周期及费用问题。当前医疗资源分配与成本控制仍是实现广泛有效治疗的难点,需在指南框架下探索个体化最优方案。
      3 严格的疗效评估标准
      本章节主要描述了转化治疗疗效评估标准的现状与共识。目前学界对转化治疗成功定义尚未统一,常用评估指标包括肿瘤缩小、降期程度、血管癌栓坏死情况及手术可行性等。在疗效评价方面,实体瘤疗效评价标准1.1版(RECIST 1.1)仍是全身化疗评估准则,而针对肝癌免疫联合治疗、靶向治疗及局部治疗,改良版标准(mRECIST)因其能更准确反映近期疗效与远期生存关联性,成为更优选择。当前虽缺乏广泛认可的疗效预测标志物,但已有部分研究结果可为临床实践提供参考依据。
      4 转化治疗成功后手术时机
      本章节主要描述了肝癌转化治疗成功后手术时机的选择原则及相关策略。对于影像学评估存在局部肿瘤残留的患者,手术切除可清除残余病灶、明确病理诊断并改善预后,停药时间需根据治疗类型调整:TKI类药物建议停药1周,免疫检查点抑制剂2~4周,贝伐珠单抗>4~6周,介入或放疗后需间隔4周手术。针对转化治疗后达到影像学或临床完全缓解的患者,最新研究表明观察等待策略与手术切除的3年生存率(88.1% vs. 87.9%)及无进展生存率无显著差异,提示此类患者可考虑通过严格随访替代手术。但观察策略的实施需高水平多学科团队评估决策,并依赖患者良好依从性和规律随访,其有效性仍需前瞻性研究进一步验证。
      5 术后随访及管理
      本章节主要描述了原发性肝癌患者术后的随访及管理方案。术后1至2个月需复查增强CT或MRI,之后每2到3个月监测影像学变化、甲胎蛋白、异常凝血酶原及相关肿瘤标志物。两年后可将随访间隔延长至3至6个月,并建议终身随访。若发现复发,则依据新的治疗时间重新安排随访计划。术后进一步治疗如免疫或靶向疗法可能有助于降低复发率并延长生存期,但对于转化治疗成功且无明显残留病灶的患者来说,过度治疗可能会带来副作用。因此,是否进行术后治疗应基于患者具体情况,包括肿瘤分子特征、病理评估结果和整体健康状态等因素综合考虑。对于高风险患者,继续治疗可能是有益的;而对于低风险患者,则需谨慎避免不必要的治疗负担。
      6 MDT的重要性
      本章节主要描述了多学科协作诊疗模式在肝癌转化治疗中的核心作用。通过整合外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、放射科及病理科等多领域专家资源,针对患者个体特征制定精准治疗方案。外科医生评估手术可行性,肿瘤内科主导靶向与免疫治疗,介入科实施TACE/HAIC介入治疗,放疗科运用局部放疗缩小病灶,放射科通过影像技术监控疗效,病理科提供分子诊断依据。治疗流程涵盖病理确诊、多学科方案制定、治疗实施及影像动态评估,经MDT团队反复讨论调整手术时机与治疗策略,确保不良反应管理与治疗进程优化。定期多学科会诊机制保障了治疗方案与患者病情变化实时同步,最终实现转化治疗目标。
      7 总结与展望
      本章节主要描述了肝癌转化治疗当前面临的挑战与未来发展的机遇,包括合理选择适合人群、制定理想治疗方案以及确定手术时机等方面。尽管存在争议,但全国专家已达成一定共识,为临床提供了指导。未来的方向将侧重于加强跨学科合作,开展高质量研究,优化治疗策略,并结合精准医学理念,利用人工智能、大数据、基因组学等技术提高治疗预测和疗效评估的准确性。个体化精准治疗将成为重要发展方向,旨在提高患者生存率和生活质量。

      2025, 34(1):47-53. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240626

      摘要 (282) HTML (230) PDF 658.84 K (335) 评论 (0) 收藏

      摘要:肝癌转化治疗作为一种新兴的治疗策略,正在推动中晚期肝癌治疗的进步。经过全国专家的不断探索,肝癌转化治疗已经形成了相关共识,为临床实践提供了宝贵的科学指导。然而,随着治疗方法的不断更新,转化治疗仍面临许多亟待解决的挑战,尤其是在个体化治疗、疗效评估、联合治疗策略等方面的难题。这些问题已经成为当下具有争议性的热点话题,形成了“共识与争议同在,机遇与挑战并存”的局面。要解决这些问题,肝癌领域的专家们需要加强合作与交流,推动高质量的基础与临床研究,并在实践中不断改进治疗方案,以便为患者提供更加科学和精准的治疗方案。

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    • 科学肝切除与个体化治疗:最大化患者获益的创新实践 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)作为我国高发恶性肿瘤的临床现状与治疗进展。HCC发病率位居全国第四,致死率位列第二,约70%患者初诊时已至中晚期,导致传统外科手术效果受限。当前肝切除仍是根治性治疗核心手段,通过术前评估优化、手术技术创新及靶向联合免疫治疗的应用,显著扩展了可切除适应症范围,并有效提升患者总生存期。随着精准医疗发展,以个体化外科为主导的多学科综合治疗模式逐步完善,其中"七步法"模块化腹腔镜肝切除术通过规范化操作流程,在降低术后复发风险、实现患者最大化临床获益方面展现出重要价值,为推进科学性肝切除提供了实践参考。
      1 精准化治疗中的术前评估策略
      本章节主要描述了肝癌精准化治疗的术前评估策略。通过多普勒超声、CT、MRI等影像技术结合三维可视化、吲哚菁绿分子成像及人工智能技术,可精准分析病灶解剖特征与微小转移灶,优化手术规划。术前需综合评估患者肝脏储备功能、基础肝病及肿瘤特征,平衡肿瘤彻底切除与剩余肝功能体积安全性。针对合并病毒性肝炎患者,需检测病毒复制状态并实施围手术期抗病毒治疗以降低复发风险。肝硬化程度直接影响手术预后,中重度肝硬化患者肝切除后生存率显著低于肝移植。门静脉高压评估中,肝静脉压力梯度是重要指标:HVPG<10mmHg且肝功能良好者术后长期生存更优,而HVPG≥10mmHg患者术后并发症风险增高但仍可选择手术。临床需通过精准门脉压力评估筛选适宜手术患者,最大限度降低失代偿风险,确保治疗获益。
      2 系统治疗进展与外科治疗模式的转变
      本章节主要描述了晚期肝细胞癌系统治疗与外科治疗模式的进展。免疫联合靶向治疗显著提升患者生存获益,阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案在多项研究中显示中位总生存期突破19-22个月,客观缓解率达27%。双免疫疗法Checkmate9DW试验证实纳武利尤单抗联合伊匹木单抗客观缓解率达对照组3倍。系统治疗联合局部介入手段如TACE、HAIC可将客观缓解率提升至60%,TACTICS研究显示联合方案中位无进展生存期延长至25.2个月。外科治疗模式转向多学科整合,转化治疗通过靶免联合局部治疗使77.2%初始不可切除患者获得手术机会,钇-90放疗联合治疗促进肿瘤降期。ALPPS技术较传统门静脉栓塞更快诱导肝再生,缩短手术等待时间。围手术期策略中,新辅助治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼对高危复发患者显示良好疾病控制,术后辅助治疗信迪利单抗使无复发生存期延长至27.7个月。当前治疗需平衡病理缓解与手术时机,依据肿瘤异质性制定个体化方案,推动Ⅲ期临床研究验证新型组合策略。
      3 肝切除术方案的决策与微创技术的应用
      本章节主要描述了肝切除术方案的演进与微创技术的进展。随着肝脏解剖研究深化及影像技术发展,精准化个体化治疗理念推动手术适应症扩展。解剖性肝切除通过亚肝段或肝段切除降低术后复发风险,三维重建与ICG荧光成像技术可精准定位门静脉流域,平衡肿瘤切除与功能性肝体积保留。术前新辅助治疗联合系统抗肿瘤方案,使小范围R0切除达到传统大范围切除效果并降低肝衰竭风险,而现有研究显示解剖性与非解剖性切除生存率无显著差异,需综合肝功能、肿瘤特性等因素制定个体化方案。腹腔镜肝切除术因创伤小、恢复快等优势成为主流,其标准化技术已在基层医院推广,复杂手术如二次肝切除、全腹腔镜ALPPS亦取得突破。机器人手术系统凭借高清视野和精细操作降低中转开腹率,但高昂费用限制其基层普及。当前微创技术发展推动肝切除向精准化、多元化方向持续优化。
      4 “七步法”模块化腹腔镜肝切除术的个体化临床实践
      本章节主要描述了"七步法"模块化腹腔镜肝切除术的个体化操作流程及临床优势。该方法通过体位摆放、Trocar孔设计、肝脏暴露、游离、血流阻断、实质切割、止血引流七个标准化步骤,结合术中影像技术和血流动力学管理,显著提升手术安全性与效率。术中采用抱肝技术配合水囊垫肝可优化肝脏暴露,自制超声刀套管模拟开腹操作手法辅助肝门阻断,中心静脉压控制有效降低术中出血风险。ICG荧光成像联合翻书式分层断肝法确保肿瘤切缘阴性,临床数据显示平均术中出血量175毫升、手术时间139分钟,较传统开腹术式减少出血71%且术后疼痛明显减轻。500例肝癌患者应用证实该方法在操作精准度、个性化方案制定及术后恢复方面具有显著优势。
      5 结 语
      本章节主要描述了精准医疗时代下肝癌治疗向多学科综合模式的转变。随着三维可视化、术中导航等技术的应用,外科医生可精准评估肝功能、确定切除范围及微小病灶定位,推动肝切除术精细化发展。未来结合分子分型、液体活检及人工智能技术,将更有效预测肿瘤生物学行为,指导个体化手术决策。系统抗肿瘤治疗与局部干预策略的进步扩大了手术适应证,提高切除标准并降低复发风险。创新临床研究与围手术期理念更新为复杂病例提供多样化诊疗方案,强调多学科团队需综合病情与个体差异制定治疗计划。模块化腹腔镜肝切除与多学科理念融合,展现了精准化、微创化治疗在提升患者生存质量中的实践价值。总体而言,科学性肝切除将持续向智能化、全程管理方向推进。

      2025, 34(1):54-61. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240660

      摘要 (174) HTML (168) PDF 691.27 K (238) 评论 (0) 收藏

      摘要:原发性肝癌,特别是肝细胞癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除仍然是主要的根治性治疗方法。然而,由于肝癌的异质性、易复发以及大部分患者在初诊时已处于中晚期的特点,肝切除治疗的效果受到很大限制。近年来,精准医疗的发展为肝癌治疗带来了新希望,尤其在术前评估、系统治疗、微创手术和个体化治疗策略方面取得了显著进展。术前评估包括影像学技术如三维可视化和分子影像技术的应用,帮助医生精准评估肿瘤特征和肝功能,指导治疗方案选择。免疫治疗与靶向治疗的联合应用显著提高了晚期肝癌患者的生存期。系统治疗联合局部治疗的策略为转化治疗提供了新途径,扩大了肝切除适应证。如何根据患者肿瘤生物学特性,特别是分子特征分型和肝功能状态,选择最佳获益人群仍需进一步探索。“七步法”模块化腹腔镜肝切除术通过科学性肝切除实现患者最大化获益的临床实践进一步阐明了以外科治疗为主的多学科综合性个体化治疗模式。

    • 腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除技术发展及要点 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝细胞癌易通过门静脉系统扩散的特性,以及传统解剖性肝切除技术因难以完整切除荷瘤门静脉流域导致的残留微转移灶问题。尽管术后5年生存率达70%,仍有80%患者面临复发风险。随着外科技术进步,腹腔镜门静脉流域荧光导航引导的解剖性肝切除(LPTAR)技术通过精准定位肿瘤流域,实现更彻底切除,逐渐成为研究热点。该技术结合荧光导航功能,在提高肿瘤清除完整度的同时减少残余病灶风险,但其发展历程、操作规范及尚未解决的技术难点仍需进一步探讨与实践验证。
      1 门静脉流域肝段与荷瘤流域规划
      本章节主要描述了Couinaud肝脏分段法的局限性及门静脉流域肝段规划的发展。1954年提出的Couinaud分段法因肝段间分界模糊、右肝蒂分支复杂,导致理论划分与真实门静脉流域存在差异,难以实现完整切除肿瘤所在流域的理念。随着技术进步,Glisson分段系统进一步扩展出4级肝蒂供应的门静脉流域亚段,成为理想化最小可切除单位。基于此的LPTAR技术以荷瘤流域为核心目标,通过扩建相邻Glisson系统实现个体化肝段切除,强调以流域肝段或亚段为基本单位进行精准切除。临床案例显示,传统S7段切除可能无法覆盖实际荷瘤流域,需联合S8d段切除以确保切缘,同时要求沿荧光导航显露流域间静脉而非肝右静脉。该技术虽能完整保留剩余肝功能,但对亚段肝蒂解剖技术要求较高,需在术前充分评估风险与获益。
      2 染色方法的选择
      本章节主要描述了肝脏外科中染色技术的演进与应用。早期解剖性肝切除采用美兰染色,但显色不稳定且难以显示深部肝实质,需结合肝缺血线及解剖标志辅助,存在血管误伤风险。吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术因其穿透性强,逐步成为肝段导航新手段,其正染法与反染法分别适用于不同肝区:正染法多用于高位肝段,反染法则用于邻近肝门区域。然而两种方法均存在技术挑战,如染色剂分布不均、跨肝段渗透等问题,成功率受肝蒂分级影响显著。为提高染色精度,学者提出基于Laennec膜的“门理论”与“泛门理论”,通过解剖标志定位肝蒂根部,结合三维重建与术中超声验证缺血范围,优化反染效果。当前ICG染色策略仍缺乏统一标准,需结合个体化解剖特征与标准化入路探索,以应对解剖变异及术前评估局限性带来的染色失败风险,推动精准肝脏外科发展。
      3 断肝平面的确定及调整
      本章节主要描述了腹腔镜精准肝段切除术中断肝平面的确定方法及技术要点。生理性肝裂与门静脉流域的段间平面相对应,是理论上的理想断面。当前临床主要采用肝表面缺血线、术中超声和ICG荧光三种定位手段,其中ICG荧光因显影稳定成为最精确的导航方式。实际操作中结合荧光边界引导、肝静脉显露及生理肝裂解剖,当断面出现异常粗大肝蒂时需通过超声及脉管定位进行平面校正。尽管3D重建技术对肝静脉分支的预测存在局限,但在荧光显影清晰时优先以荧光边界决定静脉分支处理。ICG成像虽受限于门脉异常交通支和深部显影效果,但通过混合现实技术融合三维模型与实时影像,或结合虚拟超声可提升定位精度。这些新型技术的临床应用仍需进一步验证安全性与有效性。
      4 流域切除与定构切除
      本章节主要描述了随着肝脏外科理论和技术的发展,微创解剖性肝切除逐渐受到推崇,“保留肝实质”和“微创切除”成为精准肝脏外科的两大趋势。然而,腹腔镜肝切除术的应用仍受限于技术难度等因素,目前在国内主要采用腹腔镜流程化定构肝切除术。该术式以门静脉流域分段原则为基础,但在复杂情况下会依据标志性脉管的位置灵活调整。定构切除通过系统性流程化地显露重要脉管结构来确保肿瘤切缘。尽管LPTAR在技术上具有优势,但其广泛应用面临挑战,包括技术难度、学习曲线及潜在并发症等。临床上,对于早期小肝癌,LPTAR能有效切除荷瘤门静脉流域;而对于中晚期大肝癌,则需结合实际情况采取联合流域切除等方式,以保证最佳治疗效果与手术安全性。
      5 小结与展望
      本章节主要描述了LPTAR理论架构与技术体系在精准肝切除领域的发展进程,通过持续优化实现了更精细的荷瘤流域规划和严谨的技术规范。当前面临技术推广安全性与有效性的双重挑战,需在医疗水平差异背景下确保技术标准的稳定实施与可重复验证。未来将以理想与现实并重的理念,持续推进精准肝切除技术的实践探索与创新突破。

      2025, 34(1):62-69. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240568

      摘要 (270) HTML (150) PDF 1.04 M (426) 评论 (0) 收藏

      摘要:经典解剖性肝切除的发展历程颇具争议,尤其是其在治疗肝细胞癌的肿瘤学疗效上一直备受质疑。随着外科技术的不断进步和微创手术设备的持续迭代,腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除(LPTAR)逐渐在临床上得到应用。与经典解剖性肝切除依据Couinaud分段实施的“近似肝段切除”不同,LPTAR整合了术前三维可视化及术中吲哚菁绿荧光导航等技术,立足于真实的门静脉流域肝段,其核心在于实现完整荷瘤门静脉流域的“精准肝段切除”。目前,LPTAR正处于快速发展阶段,但仍面临诸多技术挑战,如精准肝蒂的识别与控制、困难肝段的染色以及解剖变异的应对等问题。为解决这些难题,制定规范化、流程化的技术标准至关重要,这将有助于提高手术的完成度和安全性,进而带来更大的肿瘤学效益。精准肝切除一直是外科医生的不懈追求,而LPTAR引领的腹腔镜肝切除术有望在精准肝切除领域留下深刻的印记。

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    • >专题研究
    • 机器人辅助与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的安全性及疗效比较 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝血管瘤的流行病学特征、临床分型及治疗原则,并对比分析机器人辅助与腹腔镜肝切除术的技术特点。肝血管瘤发病率约1.5%,40~60岁高发,男女比例1.3∶1,多数为单发无症状病灶,其临床表现与肿瘤大小相关。按直径分为小(<5cm)、大(5-9.9cm)和巨大(≥10cm)三级,<5cm以观察为主,>5cm合并症状、并发症或快速生长时需手术切除。腹腔镜肝切除术创伤小但存在器械自由度低、手部震颤放大等技术局限,而达·芬奇机器人系统凭借7自由度机械臂、震颤过滤、3D高清视野等优势更适用于复杂手术。目前机器人肝切除的安全性已获验证,但其相较腹腔镜的疗效优势仍需高质量证据支持,故通过对比分析两种术式病例数据以评估临床效果差异。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了2021年2月至2024年7月昆明医科大学第二附属医院184例肝血管瘤微创肝切除患者的临床研究方法。研究纳入术后病理确诊、肿瘤≥5cm、首次治疗且肝功能良好的18-75岁患者,排除合并严重疾病、肝硬化及资料不全者,分为机器人组(30例)与腹腔镜组(154例)。机器人手术采用全身麻醉及5孔法操作,结合超声导航定位,通过双极电凝、超声刀等器械离断肝实质,处理管道结构后检查断面并放置止血材料。围手术期实施加速康复管理,监测生命体征及引流液指标,术后复查胆红素排除胆汁漏。收集患者年龄、BMI、肿瘤特征、手术时间、出血量、并发症等数据,按布里斯班体系划分肝切除范围。采用SPSS 27.0进行统计分析,通过倾向评分匹配平衡组间差异,使用t检验、χ²检验等方法评估结果,以P<0.05为统计学显著标准。
      2 结 果
      本章节主要描述了184例手术患者的对比研究结果。机器人组30例与腹腔镜组154例经倾向评分匹配后,两组各保留24例和48例,协变量达到平衡(AUC=0.588)。匹配数据显示,机器人组手术时间、肝门阻断时间更短,住院费用更高,术后第1、3天ALB水平显著提升,ALT、AST水平明显降低(均P<0.05)。两组在出血量、输血率、中转开腹率、术后住院时间及Hb、PLT等指标无显著差异。术后并发症发生率与严重程度两组间无统计学差异,机器人组出现Ⅰ-Ⅱ级并发症5例,腹腔镜组出现Ⅰ-Ⅲa级并发症9例,均无围手术期死亡病例。
      3 讨 论
      本章节主要描述了肝血管瘤不同治疗方式的临床应用及对比。手术切除仍是最彻底的治疗手段,微创消融因创伤小、恢复快等特点适用于复杂位置或合并器官功能损害患者,但存在不完全消融风险及并发症。随着技术进步,腹腔镜和机器人辅助手术逐步替代传统开腹术式,在缩短住院时间、减少并发症方面更具优势。研究通过倾向评分匹配分析发现,机器人组手术时间和肝门阻断时间显著短于腹腔镜组,术中出血量无显著差异,且中转开腹率更低,术后肝功能指标恢复更优。机器人手术虽未增加并发症发生率,但其高昂费用限制推广,需结合成本效益评估长期收益。研究存在回顾性设计、样本量较小等局限性,未来需通过多中心大样本试验进一步验证机器人手术的安全性与疗效,为临床决策提供依据。

      2025, 34(1):70-78. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240569

      摘要 (203) HTML (105) PDF 1004.43 K (295) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 肝切除术作为肝血管瘤的重要治疗手段,已从传统的开腹手术逐渐转为腹腔镜手术和机器人辅助手术,但对于肝血管瘤,机器人辅助是否能比腹腔镜提供更好的治疗效果,目前尚未达成共识。因此,本研究评估和比较机器人辅助与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床疗效和安全性。方法 回顾性收集2021年2月—2024年7月在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科因肝血管瘤行微创肝切除的184例手术患者的临床资料,其中,机器人组30例,腹腔镜组154例。使用患者基本情况、肿瘤特征、手术切除范围等基线资料对病例进行1∶2的倾向评分匹配法(PSM),比较PSM后两组的术中、术后相关指标。结果 按1∶2进行PSM后机器人组患者24例,腹腔镜组患者48例,两组术前指标平衡良好(受试者工作特征曲线下面积为0.588)。机器人组的手术时间(138 min vs. 168 min,P=0.024)和肝门阻断时间(25 min vs. 45 min,P<0.001)明显短于腹腔镜组,术后第1、3天白蛋白水平均高于腹腔镜组,术后第1、3天转氨酶均低于腹腔镜组(均P<0.05),但机器人组住院费用高于腹腔镜组(74 746元vs. 49 644元,P<0.001)。两组在术中出血量、术中输血率、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率及并发症严重程度方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于适宜的肝血管瘤病例,机器人辅助腹腔镜肝切除术治疗是安全可行的,与传统腹腔镜相比,其缩短了手术时间及肝门阻断时间,减轻了手术对术后肝功能的影响,然而治疗费用也更高,需结合患者实际需求合理选用。

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    • 肝胆管结石病患者肝切除术前体质量指数与术后严重并发症的关系 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝胆管结石病的流行病学特征及其临床治疗挑战。该病高发于我国西南、华南等地区,占胆石症患者的38%,易引发肝硬化及胆管癌等严重并发症。肝切除术作为核心治疗手段,其术后并发症防控尤为关键。研究聚焦体质量指数与术后并发症的关联性,通过回顾性分析患者临床数据,旨在建立精准的术前评估体系,优化手术方案并降低并发症风险。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了2006年5月至2022年12月两家医院肝胆管结石病肝切除术患者的临床研究设计。研究纳入484例患者(陆军军医大学附属医院407例、清华长庚医院77例),按术前BMI分为低、正常、高3组。收集内容包括患者基本情况、实验室指标、影像学特征及围手术期结局,重点关注严重并发症(Clavien-Dindo Ⅲ-Ⅳ级)相关危险因素。所有手术均由副高职称以上医师完成,术式涵盖肝部分切除、胆管取石及胆肠吻合等。统计分析采用SPSS与R软件,通过单因素和多因素Logistic回归筛选独立危险因素,单因素P<0.10的变量进入多因素分析,显著性阈值设为P<0.05。研究通过伦理审查(审批号KY2024250),符合《赫尔辛基宣言》并获患者知情同意。
      2 结 果
      本章节主要描述了484例肝胆管结石肝切除术患者的临床特征及术后并发症情况。患者中女性占比64.0%,31.2%年龄≥60岁。按BMI分为正常组(67.8%)、低BMI组(16.3%)和高BMI组(15.9%),其中高BMI组术前ASA评分、白蛋白水平及高血压比例显著高于正常组。术后严重并发症发生率随BMI升高递增(正常组14.3%、低BMI组19.0%、高BMI组26.0%),高BMI组感染、肝功能衰竭和胆汁漏发生率显著高于正常组,低BMI组输血需求、感染、肝功能衰竭和二次手术率更高。单因素分析显示高BMI、术前总胆红素、胆肠吻合术和术中出血量与并发症相关,多因素分析证实高BMI、术前总胆红素≥54μmol/L和术中出血≥800mL为独立危险因素。各组间差异均经统计学验证。
      3 讨 论
      本章节主要描述了肝胆管结石病肝切除术中BMI对术后并发症的影响及其机制。肝胆管结石病在我国多发且易引发严重并发症,高BMI(≥25.0kg/m²)患者术后严重并发症发生率显著高于正常BMI组,多因素分析证实其为独立危险因素。高BMI患者因代谢异常、脂肪组织解剖困难及切口感染风险增加,导致术中出血、脂肪液化和感染概率升高。低BMI患者则因营养不良、循环血量不足及心血管风险,围手术期输血和二次手术比例更高。此外,术前总胆红素升高通过肝功能损伤、全身炎症反应等机制加剧并发症风险。研究虽纳入两家中心400余例病例,但回顾性设计存在选择偏倚,未来需扩大样本并开展前瞻性研究验证。结论强调需重点关注高BMI患者围术期管理,并提出术前调整BMI可能降低并发症的假设,为后续干预研究提供方向。

      2025, 34(1):79-87. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240501

      摘要 (179) HTML (160) PDF 799.34 K (235) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 体质量指数(BMI)作为一项重要的营养和健康指标,与术后并发症的发生有着密切联系。本研究探讨肝胆管结石病患者肝切除术前BMI与发生严重并发症的关系,旨在为临床医生提供术前指导,降低术后并发症发生风险,确保手术安全和效果。方法 回顾性收集2006年5月—2022年12月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院和北京清华长庚医院收治的484例接受肝切除术的肝胆管结石病患者的临床资料。根据术前BMI将患者分为低BMI组(≤18.4 kg/m2)、正常BMI组(18.5~24.9 kg/m2)和高BMI组(≥25.0 kg/m2),比较正常BMI组与低BMI组、高BMI组患者的基线特征、手术总并发症和严重并发症发生情况及其他术后结局指标,并分析肝胆管结石患者肝切除术后严重并发症发生的危险因素。结果 484例患者中,低BMI组79例(16.3%),正常BMI组328例(67.8%),高BMI组77例(15.9%)。高BMI组的美国麻醉医师协会评分、术前白蛋白水平和高血压比例均明显高于正常BMI组(均P<0.05);低BMI组的基线资料与正常BMI组差异无统计学意义(均P>0.05)。三组间总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);高BMI组的严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ~Ⅳ级)、术后感染、肝功能衰竭和胆汁漏发生率明显高于正常BMI组(均P<0.05);低BMI组的围手术期输血、术后感染、肝功能衰竭和二次手术发生率明显高于正常BMI组(均P<0.05)。单因素与多因素Logistic回归模型显示,高BMI以及术前总胆红素≥54 μmol/L是肝胆管结石病肝切除术后严重并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论 术前BMI与胆管结石病患者肝切除术后并发症发生密切相关,其中高BMI是严重并发症的独立危险因素;为控制严重并发症发生的风险,在临床实践中要重点关注伴有高BMI以及其他危险因素的人群。

    • ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的应用 AI 阅读
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      本章节主要描述了腹腔镜与机器人手术技术在肝切除术中的进展及应用优势。术前精准评估结合三维重建技术显著提升手术安全性,其中Laennec膜作为关键解剖标志,为左半肝切除提供天然层面指引。通过沿此膜结构操作,可精准分离肝组织并定位重要脉管结构,利用超声刀等器械有效降低术中出血与术后并发症风险。相较于传统术式,该入路在可视化与精准性方面更具优势,有助于追踪肝中静脉、规划肝蒂离断路径。同时,吲哚菁绿荧光成像技术通过立体标记肿瘤边界,强化了术中切缘规划能力。研究聚焦于联合应用ICG荧光导航与Laennec膜入路,旨在建立更可靠的可视化左半肝切除路径,降低手术创伤及相关并发症发生率,推动微创肝切除技术的优化发展。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了2023年1月至2024年11月对44例肝癌患者进行腹腔镜左半肝切除术的研究。对照组22例采用高清腹腔镜下Pringle法全肝血流阻断术,包括游离肝周韧带、间歇性阻断入肝血流、处理血管胆管及离断肝实质等步骤。观察组22例应用ICG荧光导航联合Laennec膜入路,通过荧光显影精准标记切肝平面,沿膜间隙解剖肝中静脉并闭合离断左肝蒂,实现可视化肝实质离断。疗效评价涵盖手术时间、出血量、并发症发生率及术后肝功能指标,采用RECIST 1.1标准评估近期疗效,统计方法运用SPSS 26.0进行正态检验、t检验、χ²检验等分析,以P<0.05判定统计学差异。研究方案经伦理审查批准,纳入病例符合病灶直径≤10cm、年龄18-70岁等标准,排除肝肾功能衰竭及转移患者。
      2 结 果
      本章节主要描述了两组患者在围手术期各项指标的对比情况。术前基线资料显示两组性别、年龄、肿瘤直径、肝功能分级等指标无显著差异。观察组手术时间(218.19±39.18分钟)显著短于对照组(245.23±44.36分钟),术中出血量(320.44±78.62毫升)明显少于对照组(456.37±88.16毫升),但术中输血率未见统计学差异。术后恢复方面,观察组住院时间(9.21±2.92天)、胃肠功能恢复时间(2.24±0.42天)及术后引流量(431.19±152.18毫升)均优于对照组。术后第1、3、7天肝功能指标(AST、ALT、TBIL)观察组显著低于对照组。两组术后均无严重并发症发生,客观缓解率(72.73% vs 77.27%)亦无显著差异。
      3 讨 论
      本章节主要描述了腹腔镜左半肝切除术中ICG荧光导航联合Laennec膜入路的临床优势。该联合术式通过荧光导航精准显示肝内血管及肿瘤边界,结合Laennec膜入路的精细解剖分离,显著缩短手术时间(P<0.05),减少术中出血量与术后引流量(P<0.05),并降低术后肝功能指标(TBIL、AST、ALT)水平(P<0.05)。其机制在于减少血管损伤与缺血再灌注损伤,保护肝实质结构完整性。相较于传统Pringle法全肝血流阻断术,在手术效率、胃肠功能恢复及住院时间方面更具优势。研究指出气腹压力差异源于视野需求、血流保护及安全考量:观察组采用低压(8-10mmHg)以维持成像质量与血流灌注,对照组使用高压(12-14mmHg)配合血流阻断。尽管术中输血率与客观缓解率未见统计学差异,但出血量下降趋势提示未来可能降低输血相关风险。研究承认样本量限制对罕见并发症评估的影响,强调需扩大样本量、延长随访周期以验证远期疗效,同时持续优化围手术期管理规范,为肝脏外科提供更安全精准的治疗方案。

      2025, 34(1):88-95. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240673

      摘要 (168) HTML (138) PDF 1.02 M (250) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 在腹腔镜左半肝切除术中,精准定位病变与优化手术路径至关重要。传统手术方式存在一定局限性,而吲哚菁绿(ICG)荧光导航可精准显示肝脏内病变边界,Laennec膜入路有助于清晰解剖肝内结构,本研究探讨ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果。方法 回顾性收集2023年1月—2024年11月四川省宣汉县人民医院肝胆外科收治的44例肝癌患者的病历资料。其中22例采用高清腹腔镜下Pringle法全肝血流阻断左半肝切除术(对照组),另22例应用ICG荧光导航联合Laennec膜入路行腹腔镜左半肝切除术(观察组)。比较两组术中手术平均时间、手术平均出血量、术中输血率;术后第1、3、7天的肝功能[总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和术后平均住院时间、胃肠功能恢复时间、术后1~6 d腹腔引流量、术后并发症发生率及近期疗效。结果 观察组平均手术时间短于对照组[(218.19±39.18)min vs. (245.23±44.36)min,P<0.05]、手术平均出血量少于对照组[(320.44±78.62)mL vs. (456.37±88.16)mL,P<0.05],对照组与观察组术中输血率差异无统计学意义(13.64% vs. 9.09%,P>0.05)。观察组术后1~6 d腹腔引流量少于对照组[(431.19±152.18)mL vs. (528.23±184.36)mL,P<0.05],术后平均住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组[(9.21±2.92)d vs. (12.72±3.24)d;(2.24±0.42)d vs. (3.35±0.53)d,均P<0.05]。观察组术后第1、3、7天TBIL、AST、ALT水平均低于对照组(均P<0.05)。对照组与观察组总有效率差异无统计学意义(72.73% vs. 77.27%,P>0.05),两组术后均未发生严重并发症。结论 ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果较好,值得临床推广。

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    • >基础研究
    • 肝细胞癌中PD-L1表达与STAT3/PRKDC/MYC信号通路的关系研究 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)的高发病率与治疗挑战,强调肿瘤微环境及免疫逃逸机制在恶性进展中的关键作用。MYC基因通过调控癌细胞增殖、分化及免疫反应促进HCC发展,其通路相关蛋白CCT2和CBX3的高表达与肿瘤恶化及预后不良密切相关。PD-1/PD-L1信号介导免疫抑制,帮助肿瘤逃避免疫清除。STAT3作为促癌因子,参与细胞增殖、血管生成及炎症调控,抑制其激活可改善肿瘤微环境并增强抗肿瘤免疫。PRKDC通过DNA修复机制影响癌症进展,但其与STAT3在HCC免疫逃逸中的协同机制尚未明确。研究通过分析STAT3、PRKDC、MYC通路及PD-L1的表达关联,结合细胞功能实验和蛋白互作验证,探索两者调控免疫逃逸的分子机制,旨在为HCC免疫治疗提供新靶点与生物标志物。
      1 材料与方法
      本章节主要描述了实验材料与方法的详细流程。细胞培养部分涉及人正常肝细胞HL-7702、肝癌细胞HuH-7、HepG2及外周血单个核细胞hPBMC,使用含10%胎牛血清的培养基在5% CO₂、37℃条件下传代培养。通过构建STAT3 siRNA和PRKDC过表达质粒并转染HuH-7细胞,利用qRT-PCR评估转染效率。RNA提取后经反转录合成cDNA,采用SYBR Green法检测STAT3、PRKDC等基因表达,以GAPDH为内参。蛋白分析通过SDS-PAGE电泳、PVDF膜转印及特异性抗体孵育完成,检测STAT3磷酸化、PRKDC等蛋白表达。细胞功能实验包括ELISA检测IFN-γ含量、免疫共沉淀验证STAT3与PRKDC相互作用、免疫荧光双染定位蛋白、CCK-8法测增殖、Transwell评估侵袭能力、划痕实验分析迁移及流式细胞术检测凋亡。数据采用GraphPad Prism 8进行统计分析,以均值±标准差表示,两组比较使用t检验,多组采用双向方差分析,P<0.05视为显著差异。
      2 结 果
      本章节主要描述了STAT3在人肝癌细胞中的调控作用及与PRKDC的相互作用机制。与人正常肝细胞相比,HCC细胞中STAT3表达显著上调,其中HuH-7细胞变化最显著。STAT3敲低后,HuH-7细胞增殖、侵袭和迁移能力下降,凋亡率升高,同时PD-L1、c-MYC、CCT2、CBX3蛋白表达降低,IFN-γ分泌增加。通过生物信息学分析和免疫共沉淀验证,STAT3与PRKDC存在直接相互作用,两者共定位于细胞核质。过表达PRKDC可逆转STAT3敲低对细胞恶性表型的抑制作用,恢复PD-L1和MYC通路相关蛋白表达水平,并降低IFN-γ分泌。实验数据表明STAT3通过调控PRKDC影响HCC进展及免疫微环境。
      3 讨 论
      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)的高发病机制及STAT3蛋白在其中的关键作用。HCC进展涉及炎症损伤、免疫逃逸等复杂调控,其中STAT3通过激活MYC通路促进肿瘤增殖、迁移,并与PD-L1结合调控免疫检查点,抑制T细胞功能。研究发现敲低STAT3可下调PD-L1和MYC通路相关蛋白表达,抑制癌细胞恶性行为,同时增强免疫细胞分泌IFN-γ的能力。PRKDC作为DNA修复基因与STAT3存在蛋白互作,能逆转STAT3敲低对HCC细胞增殖、迁移及免疫逃逸的抑制作用,并影响MYC通路活性。STAT3与PRKDC的相互作用可能成为HCC免疫治疗新靶点,但具体机制仍需通过体内实验及临床研究进一步验证。

      2025, 34(1):96-108. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240281

      摘要 (231) HTML (175) PDF 2.17 M (375) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 目前,肝细胞癌(HCC)的治疗仍面临复发和转移的严峻挑战,而肿瘤免疫逃逸是导致这些问题的关键机制之一。信号转导与转录激活因子3(STAT3)作为重要的转录因子,在多种恶性肿瘤中呈现过度激活状态,不仅参与肿瘤的发生与进展,还与肿瘤免疫逃逸密切相关。程序性死亡配体1(PD-L1)是关键的免疫检查点,其表达上调能够帮助肿瘤细胞逃避免疫监视,从而抑制抗肿瘤免疫。研究显示,STAT3可能通过与蛋白激酶DNA激活催化多肽(PRKDC)的相互作用激活骨髓细胞瘤病毒癌基因(MYC)信号通路,进而促进PD-L1的表达并诱导免疫逃逸。然而,STAT3/PRKDC/MYC轴在HCC中的具体作用机制尚不明确。本研究旨在揭示STAT3通过PRKDC/MYC信号通路调控PD-L1表达并可能诱导HCC免疫逃逸的分子机制,以期为HCC免疫治疗提供潜在靶点。方法 用qRT-PCR和Western blot检测人正常肝细胞(HL-7702)与人HCC细胞(HuH-7、HepG2)中STAT3的表达。构建敲低STAT3(si-STAT3)和过表达PRKDC(oe-PRKDC)质粒,以及各自的阴性对照(si-NC、oe-NC)质粒,按实验设计分别转染至HCC细胞(HuH-7)中,以无处理的HuH-7细胞为空白对照。采用Western blot分析各组细胞STAT3、PRKDC、PD-L1和MYC通路相关蛋白的表达。采用CCK-8、Transwell、划痕试验和流式细胞术评估HCC细胞的增殖、侵袭、迁移和凋亡。将HuH-7细胞与人外周血单个核细胞(hPBMC)共培养后,采用ELISA法检测免疫调节因子干扰素γ(IFN-γ)的含量。采用免疫共沉淀和免疫荧光共定位验证STAT3与PRKDC蛋白之间的相互作用。结果 qRT-PCR和Western blot结果显示,HCC细胞中STAT3的mRNA和蛋白表达水平均明显升高(均P<0.05)。功能实验结果显示,si-STAT3组HCC细胞的增殖、迁移和侵袭能力明显减弱,细胞凋亡明显升高;PD-L1和MYC通路相关蛋白的表达水平明显下调;与hPBMC共培养后IFN-γ的分泌水平明显升高(均P<0.05)。与oe-PRKDC质粒共培养后,STAT3敲低对HCC细胞的以上影响均被明显逆转(均P<0.05)。Scansite 4.0数据库分析结果显示,STAT3与PRKDC存在结合位点,免疫共沉淀与免疫荧光共定位实验表明STAT3与PRKDC蛋白的相互作用。结论 STAT3在HCC细胞中高表达,并可通过与PRKDC相互作用促进HCC细胞增殖、迁移和侵袭以及免疫逃逸,抑制细胞凋亡,并激活MYC通路,增加PD-L1表达,STAT3/PRKDC/MYC轴可能是HCC免疫治疗的潜在靶点。

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    • >临床研究
    • 新发股腘动脉病变各种腔内治疗方法疗效与安全性的Meta分析 AI 阅读
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      本章节主要描述了股腘动脉作为外周动脉疾病最常见病变部位,腔内治疗已成为多数症状性患者的一线疗法。近十年涌现出裸镍钛合金支架(BNS)、药物涂层球囊(DCB)和药物洗脱支架(DES)等新技术,较传统球囊血管成形术(BA)应用更广且研究更深入。已有Meta分析表明DES在术后短期至中期(≤2年)可显著提升一期通畅率并降低靶病变血运重建率,但长期疗效尚未明确。鉴于传统Meta分析仅能进行两种干预措施的对比,本研究采用网络Meta分析方法整合所有随机对照试验,系统评估BNS、DCB、DES及BA等不同腔内治疗技术在短期与长期随访中对一期通畅率、靶病变血运重建率、重大截肢率和全因病死率的影响差异,旨在为临床选择提供更全面的循证依据,推动精准化治疗决策。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了股腘动脉病变腔内治疗方法的系统评价与网络Meta分析流程。通过检索MEDLINE、Embase和Cochrane Library数据库(截至2023年9月),筛选比较球囊血管成形术、金属裸支架、药物涂层球囊及药物洗脱支架的前瞻性随机对照试验,纳入标准涵盖1-3年随访的一期通畅率、靶病变血运重建率等结局指标。最终入选26项试验(4480例患者),依据PRISMA指南完成文献筛选,基线数据见表1。两位研究者独立提取研究特征、偏倚风险及结局指标,采用Cochrane工具评估随机序列生成、盲法等偏倚风险。统计分析使用随机效应模型网络Meta分析,以球囊血管成形术为对照,计算比值比与95%置信区间,通过不一致性检测、节点分裂模型及Begg检验验证结果一致性及发表偏倚,并基于累积排序曲线下面积评估干预措施有效性排序。所有分析通过STATA 15软件完成。
      2 结 果
      本章节主要描述了多项前瞻性随机对照试验的结果分析。在1年、2年、3年一期通畅率方面,药物涂层支架(DES)、药物涂层球囊(DCB)和裸镍钛支架(BNS)均显著优于普通球囊(BA),其中DES在各时间点的SUCRA值最高(84.7~98.4)。靶病变血运重建率(TLR)结果显示,DES、DCB和BNS的1-3年TLR率均低于BA,DES的SUCRA值持续领先(81.1~98.9)。大截肢率与全因病死率在各治疗方法间无显著差异,但DCB在大截肢率的SUCRA排序中较优(59.6~71.0)。聚类分析显示,基于1年数据DES和DCB为最优组,2年数据中DES、BNS和DCB归为第一聚类,3年数据DES、DCB和BNS形成优势聚类。所有结果均未检测到发表偏倚,直接与间接比较具有一致性,相关网络图、森林图和排序图支持上述结论。
      3 讨 论
      本章节主要描述了不同腔内治疗方法对新发股腘动脉病变的疗效差异及临床意义。药物洗脱支架(DES)在1-3年一期通畅率和靶病变血运重建率(TLR)方面均表现最优,尤其在2年随访时显著优于普通球囊(BA)、裸金属支架(BNS)及药物涂层球囊(DCB)。DCB则在1-3年大截肢率方面最具优势,且与BNS在各项指标无显著差异。欧洲心脏病学会和全球血管指南均推荐药物洗脱器械用于特定适应症。多篇Meta分析显示BNS、DCB和DES的TLR率及通畅率优于BA,但本研究通过1-3年长期随访数据提供了更全面的证据。尽管"无遗留"技术(如BA、DCB)无法完全替代支架,但DCB可作为BNS的替代方案。关于药物涂层器械死亡风险的争议已基本平息,本研究未发现其长期全因病死率存在显著差异。聚类分析表明DES与DCB疗效相近且安全性相当,建议优先选用。研究局限性包括未进行亚组分析、多数研究未设盲、纳入小样本研究等。结论强调DES在通畅率及TLR率上的优势与DCB在大截肢率上的优势,两者联合推荐为优选方案,对临床实践与未来研究具有指导意义。

      2025, 34(1):109-123. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.230522

      摘要 (182) HTML (98) PDF 1.56 M (292) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 腔内治疗目前被认为是大多数症状性外周动脉疾病患者的一线治疗方法,近期相关研究主要关注在短期或中期(≤2年)的随访期间,腔内方法治疗新发股腘动脉病变的疗效差异。然而,长期随访下新发股腘动脉病变的最佳腔内治疗方法仍未明确。因此,本研究通过随机对照试验(RCT)的网络Meta分析,比较普通球囊血管成形术(BA)、裸镍钛合金支架(BNS)、药物涂层球囊(DCB)和药物洗脱支架(DES)植入术在短期和长期随访中治疗新发股腘动脉病变的疗效。方法 检索多个医学数据库后,共纳入26项RCT(共4 480例患者),对各种方法的疗效与安全性进行网络Meta分析。结局指标包括1、2和(或)3年随访期间的一期通畅率、靶病变血运重建(TLR)率、大截肢率和全因病死率。结果 在1、2、3年随访的一期通畅率方面,DES均显示为最有效的治疗方法,并且其2年的一期通畅率明显均高于BA(OR=11.11,95% CI=3.06~40.28)、BNS(OR=2.82,95% CI=1.06~7.53)和DCB(OR=4.19,95% CI=1.06~16.51)。在1、2、3年随访的TLR率方面,DES均显示为最有效的治疗方法,并且其2年的TLR率明显均低于BA(OR=0.08,95% CI=0.03~0.25)、BNS(OR=0.43,95% CI=0.19~0.97)和DCB(OR=0.29,95% CI=0.09~0.88)。在1、2、3年随访的大截肢率方面,各治疗方法之间均无明显差异,但1、2、3年的累积排序曲线下面积值显示,DCB是免于大截肢最有效的方法。在1、2、3年的全因病死率方面,各治疗方法之间均无明显差异。结论 对于新发股腘动脉病变的治疗,DES有较高的一期通畅率和较低的TLR率,而DCB可能是免于大截肢最有效的方法。因此,DES与DCB应优先被考虑用于此类疾病的治疗。

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    • >国际动态
    • 2024年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会(ESMO Asia Congress)肝胆胰肿瘤研究热点与前沿动态 AI 阅读
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      本章节主要描述了2024年ESMO亚洲年会于新加坡举行的学术成果,聚焦各肿瘤领域最新基础与临床研究进展。肝细胞癌领域共有51篇摘要,涉及辅助治疗、新辅助治疗及转化治疗等方向,其中包含1篇突破性研究。胆道癌领域21篇摘要涵盖一/二线治疗及术后辅助化疗,包含3项临床试验动态。胰腺癌领域12篇摘要重点探讨晚期治疗方案。会议还关注胆胰肿瘤标志物临床应用,通过梳理关键研究成果,为肝胆胰肿瘤临床实践提供多样化治疗策略参考。
      1 HCC领域的治疗进展
      本章节主要描述了不可切除肝细胞癌(HCC)治疗领域的最新进展。CheckMate 9DW研究显示,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗在亚洲不可切除HCC患者中较仑伐替尼/索拉非尼显著延长中位总生存期(34.0个月 vs. 22.5个月),客观缓解率提升至37%,且安全性可控。HIMALAYA研究更新数据显示STRIDE方案5年生存率达19.6%,亚洲亚组中位生存期达29.4个月,长期生存者比例显著优于索拉非尼组。 局部联合治疗方面,FRONT-1研究证实肝动脉灌注化疗序贯栓塞联合仑伐替尼和替雷利珠单抗使46.9%患者获得根治性治疗机会。EMERALD-1和LEAP-012研究显示经肝动脉化疗栓塞联合免疫靶向治疗可改善不同肿瘤负荷患者的无进展生存,但需关注安全性管理。回顾性研究提示放疗联合免疫检查点抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂可提高肿瘤控制率。 二线治疗中,KCSG HB23-04研究表明仑伐替尼在阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗失败后中位无进展生存期为5.4个月。免疫再挑战研究显示部分耐药或出现免疫相关不良事件患者仍可获益。新辅助治疗研究显示围手术期帕博利珠单抗联合仑伐替尼可使32.4%患者实现主要病理缓解,但尚需更多证据支持临床常规应用。 辅助治疗领域研究提示免疫治疗可延长无复发生存,持续治疗超过6个月可能更优。大样本研究质疑辅助性经肝动脉化疗栓塞的预防复发价值,强调其筛查残留病灶的作用。东西方指南在辅助治疗方案推荐上存在差异,需进一步探索最佳治疗方案和适用人群。
      2 BTC领域的治疗进展
      本章节主要描述了胆道癌治疗领域的最新进展。TOPAZ-1和TOURMALINE研究证实了度伐利尤单抗联合化疗在晚期患者中的生存获益与安全性,后者显示缩短输注时间未增加不良反应,90%以上为亚洲人群。KEYNOTE-966研究3年随访显示帕博利珠单抗联合化疗持续改善总生存,且不受乙肝病毒感染状态影响。DESTINY-BTC01研究探索ADC药物联合双免疫检查点抑制剂治疗HER2阳性患者,采用三组对照设计评估疗效。HERIZON-BTC-01研究显示双抗药物zanidatamab在经治HER2阳性亚洲患者中客观缓解率达42%,中位总生存13.4个月。ProvIDHe研究初步揭示了IDH1突变患者的共突变特征,证实艾伏尼布在真实世界中的治疗潜力。术后辅助治疗方面,吉西他滨联合卡培他滨方案较单药显著延长无复发生存期,但需关注不良反应管理。这些研究共同推动免疫联合化疗成为一线治疗标准,同时靶向治疗和术后辅助方案的发展为改善患者预后提供新方向。
      3 胰腺癌领域的治疗进展
      本章节主要描述了胰腺癌治疗领域的进展与挑战。尽管新型疗法不断涌现,但真实世界数据显示患者临床获益仍有限,二线治疗困难及靶向药物缺乏是主要瓶颈。Claudin18.2靶向药物IBI343在43例经多线治疗的晚期患者中展现出24.4%的客观缓解率和80.5%的疾病控制率,中位无进展生存期达5.3个月,安全性可控,未发现新风险信号。同时,脂质体伊立替康方案在中国患者中显示显著疗效,NALIRIFOX方案作为二线治疗较传统方案延长生存期,但作为三线治疗时效果欠佳。研究强调个体化治疗的重要性,需结合患者特征、基因型及耐受性选择方案。当前成果为胰腺癌治疗提供了新方向,但大规模验证与优化仍是未来重点。
      4 胆胰领域肿瘤标志物
      本章节主要描述了胆胰领域肿瘤标志物的研究进展及其临床应用。肝内胆管癌(ICC)中,CXCL5和SLC6A14被确定为微血管侵犯的关键生物标志物,与肿瘤增殖、免疫抵抗及不良预后相关;Claudin18.2过表达提示ICC患者预后较差,而FGFR2融合在亚洲年轻患者中更常见,对精准治疗具有参考价值。基于顺铂、吉西他滨联合度伐利尤单抗(CGD)的疗法成为转移性或不可切除胆道癌(BTC)的一线标准方案,CGD指数通过整合五项基线指标实现风险分层,有助于临床预后评估。胰腺癌方面,基于患者源性类器官的新辅助化疗模式可提高可切除率,但循环肿瘤DNA尚未显示显著预测价值。当前研究为胆胰肿瘤的诊断、治疗及预后评估提供了新方向,未来需进一步验证标志物的机制并优化临床应用策略。
      5 总 结
      本章节主要描述了肝胆胰肿瘤治疗领域的最新进展与挑战。肝癌(HCC)治疗中,双免疫联合疗法如NIVO+IPI和STRIDE方案在亚洲人群中展现出潜力,但受限于费用与医保政策,靶免联合仍是临床首选。介入治疗与靶免联合可为不可切除HCC创造手术机会,但对长期生存的影响需进一步验证。胰腺癌领域抗Claudin18.2抗体药物偶联物的突破为晚期患者带来新希望,而胆道肿瘤(BTC)通过Tis联合多纳非尼、GEMOX等方案展现了协同治疗前景。当前HCC治疗需通过大样本研究筛选最佳方案与适用人群,胰腺癌和BTC则亟待新靶点药物提升生存率。尽管研究成果显著拓宽了治疗路径,但肝胆胰肿瘤的异质性、远期疗效及精准化治疗仍是未来攻关重点。

      2025, 34(1):124-136. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.250032

      摘要 (180) HTML (174) PDF 776.10 K (241) 评论 (0) 收藏

      摘要:2024年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会于2024年12月6日—8日在新加坡召开。大会公布了多项关于肝胆胰肿瘤领域的重磅研究,涵盖了新辅助治疗、辅助治疗、转化治疗、后线治疗以及肿瘤标志物等相关内容的临床应用。这些研究为肝胆胰恶性肿瘤的临床诊疗提供了新的思路并推动相关领域的发展。本文聚焦本次大会肝胆胰恶性肿瘤的重点内容,旨在解读肝胆胰肿瘤领域的前沿成果,探讨相关领域的热点问题和未来发展的方向。

    • >文献综述
    • 基于血液代谢组学的肝癌新型诊断及预后标志物研究进展 AI 阅读
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      本章节主要描述了2020年全球肝癌疾病负担现状及其分类,指出肝癌发病率与病死率分别位列恶性肿瘤第6位和第3位。肝癌按起源分为原发性(包括肝细胞癌、肝内胆管癌等)和继发性(如转移性结直肠癌、胃癌等)。早期诊断与精准预后预测对改善患者生存至关重要,但传统标志物如甲胎蛋白、异常凝血酶原等敏感度与特异度存在局限。随着代谢组学技术的突破,探索新型血液代谢标志物在肝癌诊断、预后评估及发病机制研究中的应用成为当前热点,相关进展涵盖肝细胞癌、胆管癌及转移性肝癌等主要类型。
      1 肝癌代谢重编程与代谢组学技术
      本章节主要描述了肝癌代谢重编程与代谢组学技术的关联。肝脏作为维持代谢稳态的核心器官,其癌变常伴随代谢异常。肝癌细胞通过改变原有代谢途径获取生长所需营养,这种代谢重编程现象导致血液代谢产物改变。代谢组学作为系统生物学新兴领域,聚焦生物体液和组织中小分子代谢物,通过分析代谢物动态变化揭示疾病机制及生物标志物。该技术分为非靶向和靶向两类:前者通过无偏向性筛选差异代谢物并探索相关通路,后者针对特定代谢物进行定量验证。核磁共振、气相色谱—质谱联用及液相色谱—质谱联用等技术平台各具特点,常组合应用以满足不同研究需求,在肝癌代谢机制解析中发挥重要作用。
      2 HCC的特异性血液代谢标志物
      本章节主要描述了肝细胞癌特异性血液代谢标志物的研究进展。早期诊断对改善患者预后至关重要,代谢组学技术推动了新型血液标志物及诊断模型的发展。非酒精性脂肪性肝病相关肝癌中,血清不饱和脂肪酸和酰基肉碱减少形成的诊断评分与液相色谱质谱模型显示出优于传统标志物的潜力,而五种特异性脂类代谢物被证实可区分非酒精性脂肪性肝炎与相关肝癌。针对病毒性肝炎相关肝癌,研究建立了基于白三烯B4等炎症代谢物的高精度诊断模型,并发现尿素循环产物与氨代谢相关的诊断价值,同时验证了酰基肉碱对甲胎蛋白假阴性病例的补充作用。此外,丙酰辅酶A衍生物、视黄醇及门静脉血清中DL-3-苯基乳酸等代谢物被确认为新型标志物,其中视黄醇水平与预后显著相关。多项研究通过代谢重编程途径揭示了不同阶段肝癌的代谢特征差异,为血液代谢组学在肝癌早期检测和疗效评估中的应用提供了创新方向。
      3 ICC的特异性血液代谢标志物
      本章节主要描述了ICC特异性血液代谢标志物的研究进展。肝内胆管结石、先天性胆管扩张、HBV感染及原发性硬化性胆管炎等是ICC高危因素。研究显示,血清淀粉样蛋白A1在ICC与健康人群中有显著差异,或可作为潜在标志物。通过对比ICC与HCC患者代谢物,发现由甘氨酸、天冬氨酸及两种鞘磷脂组成的诊断模型可鉴别两者(AUC 0.890),敏感度75%、特异度90%。另有联合磷脂酰胆碱与组氨酸的模型可区分PSC与ICC(AUC 0.990),敏感度100%、特异度70%。液相色谱—串联质谱法分析表明ICC患者血浆中2-羟基戊二酸水平升高,可能用于早期诊断与分层。针对术后预后预测,基于代谢组学的模型在评估ICC患者1年总生存率时,发现与验证队列的AUC分别达0.876和0.860,展现术前风险分层潜力。
      4 转移性肝癌的特异性血液代谢标志物
      本章节主要描述了转移性肝癌血液代谢标志物的研究进展。肝脏因血流丰富和免疫抑制特性成为常见转移靶器官,其中结直肠癌肝转移患者术后复发风险差异显著。研究表明三脂质代谢物模型(磷脂酰胆碱ae C34∶0、磷脂酰胆碱aa C36∶1、溶血磷脂酰胆碱a C18∶1)可预测结直肠癌肝转移患者肝切除术后无病生存期,术后6个月为复发高峰期。靶向代谢组学分析发现甘氨胆酸与CA19-9联合诊断转移性结直肠癌的AUC达0.828,显著优于单项指标。肝切除术联合化疗可提升患者5年生存率至30%-57%,但约三分之二患者术后仍复发。多组学研究证实3-羟基丁酸酯、组氨酸及胆固醇等代谢物与细胞因子IL-6组合建立的模型,能有效预测结直肠癌肝转移患者术后生存期,为个体化治疗策略制定提供依据。这些代谢标志物的发现对早期识别高风险复发患者、优化随访方案及避免无效手术具有重要临床价值。
      5 小结与展望
      本章节主要描述了肝恶性肿瘤血液代谢标志物研究的现状、挑战及未来方向。早期诊断与预后预测对肝癌精准治疗具有重要意义,但当前代谢组学研究仍面临多重问题:一是筛选出的代谢物统一性较差,受血样类型、检测方法、病因及人群差异影响,需优化技术平台并严格匹配样本条件;二是取样形式单一,现有研究多依赖外周血样本,难以排除全身代谢干扰,术中门静脉与下腔静脉采血虽能缩小误差,但仍需改进样本选择方法;三是研究规模有限,亟需大样本多中心验证。肝癌的高度异质性为诊疗带来挑战,而血液代谢标志物能综合反映肿瘤发展进程,部分代谢物具备成为特异性标志物的潜力。随着精准医疗的发展,血液代谢组学在肝癌早期诊断和预后评估中的应用前景值得期待。

      2025, 34(1):137-143. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240434

      摘要 (303) HTML (166) PDF 630.85 K (189) 评论 (0) 收藏

      摘要:肝癌具有高度异质性及复杂性,因其早期诊断困难和预后较差,对患者健康和医疗系统带来了重大挑战。血液代谢组学作为一项新兴的系统生物学技术,通过对血液中小分子代谢物的全面分析,能够揭示肿瘤的代谢特征,为肝癌的早期诊断和预后评估提供了新思路。近年来,代谢组学技术在探索肝癌(包括肝细胞癌、肝内胆管癌及转移性肝癌)特异性血液代谢标志物方面取得了重要进展,为更精确的个体化诊疗奠定了基础。然而,现有研究尚存在样本规模有限、标志物验证不足及技术规范化等问题,亟需通过大规模、多中心的研究及多组学整合分析进一步优化和验证血液代谢组学的应用价值。本文综述了肝癌血液代谢组学的研究现状,重点讨论其在早期诊断、预后预测中的潜力和面临的挑战,旨在为肝癌精准诊疗提供参考。

    • 手术机器人的自动化研究进展 AI 阅读
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      本章节主要描述了手术机器人自动化发展的背景与现状。随着微创手术推广与机器人技术进步,手术机器人功能正从基础辅助向子任务自动化升级。自动化定义为机器人无需人工干预、基于实时感知执行任务的能力,其核心目标是通过自主操作提升手术精准度与稳定性。研究者提出六级自动化分级体系,涵盖从无自主性到完全自主的完整技术路径,其中高等级自动化需整合高级感知、自主导航和临床决策等能力。尽管部分领域已实现三级自动化应用,但整体发展仍面临技术瓶颈与临床适配性挑战。文章进一步梳理了相关关键技术的研究进展,并探讨未来发展方向与潜在突破点。
      1 关键技术
      本章节主要描述了手术机器人三大核心技术体系及其临床价值。力感知技术通过应变片传感或深度学习模型获取器械与组织的交互力信息,视觉感知借助计算机视觉和光纤传感器实现解剖结构识别,两者协同提升操作精准度。医学影像配准技术构建动态更新的三维手术地图,深度学习算法有效应对组织形变挑战,为影像导航手术提供实时解剖参考。手术导航系统集成感知与配准技术,划分为路径导航与方案导航两大模式:前者通过多模态影像融合解决微创介入中的可视化难题,后者在开放手术中实现动态轨迹修正与双重限位控制。当前技术仍需突破组织形变补偿、实时动态建模、复杂解剖适应性等关键瓶颈,以推动更高阶自动化手术的实现。
      2 自动化手术在各类型SR中的研究进展
      本章节主要描述了腔镜、骨科及介入手术机器人在各类型外科手术中的自动化研究进展。腔镜手术机器人通过自动化缝合、打结等子任务减轻术者负担,国内团队在场景重建和自主系统开发方面取得突破,但需提升场景适应性和人机协同能力。骨科机器人已实现骨骼定位、截骨等流程自动化,国内外系统在误差控制与规划导航上表现优异,未来需加强软组织感知与远程手术能力。介入手术机器人逐步向半自动化过渡,血管与神经领域系统在辐射防护和操作精度上效果显著,国产设备在导航预测与效率提升方面进展迅速,但仍需突破力反馈与多模态数据融合技术瓶颈。三类机器人均面临硬件成本、复杂决策及安全性评估等挑战,后续研究将聚焦自主决策、环境适应及全流程自动化优化。
      3 展望与小结
      本章节主要描述了手术机器人自动化技术的最新进展与未来挑战。当前多模态感知、医学影像配准及导航技术的突破显著提升了机器人在复杂手术中的自主决策能力,通过降低术者简单操作负荷,推动手术标准化与效果同质化。然而实现全自动化仍需攻克软组织形变补偿、实时三维可视化及高精度力反馈等技术瓶颈。随着传感器、算法、微型化器械与5G技术的发展,多模态数据融合将拓展更丰富的应用场景。尽管面临成本控制、系统集成和医疗监管等挑战,但技术持续成熟与临床经验积累将推动手术机器人向更高安全性和智能化发展。未来该领域有望实现高精度个性化诊疗,全面提升手术可预测性与医疗服务质量,引领外科进入智能化新阶段。

      2025, 34(1):144-149. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240241

      摘要 (259) HTML (138) PDF 585.45 K (223) 评论 (0) 收藏

      摘要:手术机器人(SR)的自动化技术通过整合力反馈、视觉反馈、医学影像配准和手术导航等关键技术,不仅有效减轻了医生的劳动负荷,使医生能够更加专注于手术的整体执行过程,同时,它降低了对医生手术经验的依赖,有助于推动手术效果的标准化与同质化。尽管当前大多数SR系统仍主要用于辅助操作,部分机器人已初步展现出条件自动化的能力,展现了自动化手术研究的巨大潜力。然而,自动化手术的发展仍面临诸多挑战,如感知能力的不足、人工智能算法的局限性以及手术导航的技术瓶颈。本文总结了国内外常见SR的关键技术及其自动化研究进展,并对未来发展中的挑战与趋势进行探讨。

    • 循环生物标记物在甲胎蛋白阴性肝细胞癌早期诊断中的研究进展 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)的临床现状与诊断挑战,以及循环生物标记物的研究进展。作为全球第六大常见癌症,HCC早期患者通过手术可实现70%的5年生存率,但未及时诊断者预后极差。尽管血清甲胎蛋白(AFP)联合影像学是主要筛查手段,仍有30%-40%患者呈现AFP阴性,导致漏诊风险升高。针对这一问题,多种非侵入性循环生物标记物被探索用于提升AFP阴性HCC的早期检出率,包括AFP-L3、PIVKA-Ⅱ、L/M比值、外泌体、cfDNA、CTC、OPN、PON1及特定自身抗体与RNA标记物。这些标记物通过不同机制反映肿瘤动态变化,具有可重复检测和实时监测的优势。当前研究正系统评估其诊断效能,旨在为临床提供更精准的筛查工具。
      1 早期诊断ANHCC的临床指标
      本章节主要描述了AFP-L3、PIVKA-Ⅱ/DCP、L/M比值、血清前白蛋白与D-二聚体等指标在甲胎蛋白阴性肝细胞癌(ANHCC)早期诊断中的应用。AFP-L3单独诊断敏感度为41.5%-71.1%,联合GP73或PIVKA-Ⅱ后敏感度提升至40%-92.04%,特异度达85.1%-100%。PIVKA-Ⅱ/DCP的AUC为0.731-0.88,但其水平易受黄疸、维生素K缺乏等因素影响,联合模型可增强稳定性。L/M比值单独诊断AUC为0.724-0.794,联合CA125后AUC增至0.816。血清前白蛋白与D-二聚体联合诊断AUC达0.941,敏感度85.7%,特异度89.2%。此外,包含NLR、MLR、P53、MSH2等指标的综合模型AUC为0.917,其中MSH2单独AUC为0.830。多项研究表明,多指标联合可显著提高ANHCC诊断效能,未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证临床应用价值。
      2 早期诊断ANHCC的潜在循环生物标记物
      本章节主要描述了多种用于早期诊断甲胎蛋白阴性肝细胞癌(ANHCC)的循环生物标记物及其研究进展。外泌体通过携带蛋白质、RNA等成分在诊断中展现出潜力,如lnc85、lnc_00853等标志物的AUC可达0.869-0.894,但提取复杂且机制待阐明。cfDNA联合AFP等指标诊断效能显著,联合模型AUC达0.883-0.968,但存在标准化不足的局限。循环肿瘤细胞(CTC)在区分ANHCC与非HCC时AUC达0.89,且与预后相关,但检测技术需优化。骨桥蛋白(OPN)诊断AUC为0.75-0.99,但其截断值受多因素影响。对氧磷酶1(PON1)低表达与ANHCC相关,联合检测AUC达0.848,但需扩大样本验证。PTCH1自身抗体联合肝酶检测AUC提升至0.873,肿瘤相关自身抗体(如NPM1、BIRC5)联合使用可增强诊断特异性。毒蕈碱乙酰胆碱受体抗体(m3AchR-Ab)联合AFP使AUC达0.90,但需多中心验证。环状RNA(如circHIPK3)和微小RNA(如miR-21)通过联合检测AUC可达0.951和0.930,其稳定性与预后相关性为优势,但需克服单中心偏倚。总体而言,这些标记物虽在早期诊断中展现应用前景,仍需通过多中心前瞻性研究优化检测流程并明确机制,以推动临床转化。
      3 总结与展望
      本章节主要描述了ANHCC早期诊断中循环生物标记物的研究进展与应用前景。AFP-L3作为核心指标,联合PIVKA-Ⅱ/DCP可优化诊断效能并减少干扰,需多中心研究验证。L/M检测便捷,易于后续验证性研究开展。OPN虽受多因素影响,但展现良好诊断潜力;PON1截断值一致性为研究提供参考。自身抗体联合其他标记物可提升敏感度,RNA相关标记物因大样本量更具说服力。外泌体检测灵活但需深入机制研究,cfDNA在诊断和疗效预测方面价值显著,CTC则需大规模验证临床适用性。针对中国地区以肝炎病毒相关样本为主的特点,分析显示联合模型诊断AUC均超0.800,而单独使用部分标记物敏感度或特异度不足。未来研究需兼顾无创性、易获取性及高准确性,同时加强生物学机制验证,为个性化治疗提供依据。

      2025, 34(1):150-159. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240554

      摘要 (159) HTML (124) PDF 800.57 K (267) 评论 (0) 收藏

      摘要:肝细胞癌(HCC)是最常见的肝癌类型,也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。虽然早期诊断可以显著改善预后,但甲胎蛋白阴性肝细胞癌(ANHCC)因缺乏可靠的生物标记物而面临诊断难题。本综述系统探讨了多种循环生物标记物在ANHCC早期诊断中的潜力,包括AFP-L3、维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)、淋巴细胞与单核细胞比值、外泌体、循环游离核糖核苷酸(cfDNA)、循环肿瘤细胞、骨桥蛋白、对氧磷酶1、自身抗体及RNA相关标记物。研究表明,这些标记物的联合应用,特别是AFP-L3与PIVKA-Ⅱ的结合,显著提高了诊断的准确率和特异度。此外,外泌体、cfDNA及RNA标记物凭借其无创性和高稳定性,在诊断中表现出较大潜力。尽管已有诸多进展,仍需开展大规模、多中心研究以验证相关发现,解决检测方法标准化等挑战,并进一步阐明潜在机制。这些研究进展有望为ANHCC的早期发现和个性化治疗提供重要支持。

      • 0+1
    • >简要论著
    • 能谱CT联合肿瘤标志物检测在肝细胞癌患者TACE术后随访中的应用价值 AI 阅读
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      本章节主要描述了肝癌高致死率及分类情况,其中肝细胞癌占比超90%,具有隐匿性强、预后差等特点。经肝动脉化疗栓塞术作为重要微创疗法,广泛应用于不可切除肝癌治疗。CT检查在术后随访中通过碘油缺失判断肿瘤状态,但难以区分凝固性坏死。能谱CT凭借高准确性优势成为更优选择。甲胎蛋白虽广泛用于肝癌早期诊断和预后评估,仍存在假阴性缺陷。铁蛋白因恶性肿瘤分泌特性,其血清水平与肝癌发展相关。研究重点探讨能谱CT联合血清甲胎蛋白、铁蛋白在肝细胞癌患者术后随访中的临床应用价值。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了2022年甘肃省人民医院对93例TACE术后HCC患者开展的回顾性研究。研究采用宝石能谱单能量成像(GSI)检测,纳入标准包括符合HCC诊断、接受TACE治疗且未接受其他术前治疗,排除合并严重脏器疾病、感染及存在检查禁忌者。伦理审批通过(审批号:2024-292),符合《赫尔辛基宣言》要求。能谱CT检查使用Philips IQon Spectral CT,通过腹部动态增强扫描获取图像,对比剂为碘克沙醇,按体质量计算剂量并监测降主动脉阈值。碘浓度测定包括差异值(ICD)和病灶对比度(LNR),分别分析动静脉期不同组织间的参数差异。血清AFP和FER检测采用化学发光法,术前术后采集空腹血样离心保存。统计学分析使用SPSS 23.0软件,非正态分布数据以中位数(四分位间距)表示,组间比较采用秩和检验及Wilcoxon、Kruskal-Wallis H检验,显著性阈值设定为P<0.05。
      2 结 果
      本章节主要描述了不同组织在动脉期和静脉期的中位碘浓度值及比较结果。动脉期凝固性坏死区、肿瘤组织与肝脏组织的中位碘浓度分别为1.41、0.79和0.27微克每立方毫米,三者间两两比较差异均有统计学意义。静脉期凝固性坏死区、肿瘤组织与肝脏组织的中位碘浓度分别为1.29、0.59和1.59微克每立方毫米,肝脏组织值显著高于前两者,但凝固性坏死区与肝脏组织间差异无统计学意义。凝固性坏死区中位碘浓度差值小于肿瘤组织,但差异无统计学意义;肝脏组织与另两者的碘浓度差值差异显著。动脉期凝固性坏死区中位信噪比值为5.11,显著高于肿瘤组织的3.00;静脉期该值分别为0.83和0.35,差异仍具统计学意义。介入治疗后铁蛋白水平由653.21纳克每毫升降至287.65纳克每毫升,甲胎蛋白水平由345.67纳克每毫升降至234.78纳克每毫升,变化均具有统计学意义。
      3 讨 论
      本章节主要描述了肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后的疗效评估与随访方法。TACE可有效抑制中晚期HCC肿瘤生长并延长生存期,但术后复发风险仍需通过定期随访监测。研究运用能谱CT(GSI)碘浓度测定联合血清甲胎蛋白(AFP)和铁蛋白(FER)对93例术后患者进行分析,证实GSI技术通过减少金属伪影和束硬化伪影,显著提升图像质量,实现从形态学到功能成像的转变,精准识别肿瘤残留、复发及新发病灶。结果显示,动脉期凝固性坏死区碘浓度显著高于肿瘤和肝组织,且与多项研究结论一致;术后AFP和FER水平明显下降,反映治疗有效性及预后改善。GSI联合血清标志物检测为评估TACE术后复发风险及制定临床干预策略提供了高效微创的影像学依据。

      2025, 34(1):160-165. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.240359

      摘要 (140) HTML (102) PDF 756.06 K (157) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 肝动脉化疗栓塞(TACE)是中晚期肝细胞癌(HCC)患者的主要治疗方法之一。然而术后的复发率较高,且缺乏有效的监测手段来评估治疗效果和预测复发风险。能谱CT作为一种新兴的影像学技术,能够更全面地反映组织特性,提高对肿瘤的检测能力和诊断准确性。结合血清标志物甲胎蛋白(AFP)和铁蛋白(FER),可能会进一步提高HCC患者TACE术后随访的效果。本研究探讨了能谱CT结合血清AFP和FER在HCC患者接受TACE术后随访中的作用价值。方法 回顾性收集甘肃省人民医院肿瘤介入科2022年1月—12月93例TACE治疗后采用宝石能谱CT检测的HCC患者的临床资料。分别测量和对比患者动、静脉期残留肿瘤组织、凝固性坏死区和正常肝脏组织的碘浓度(IC),计算各个时相的IC差异(ICD)以及动、静脉期肿瘤组织或凝固性坏死区与正常肝脏组织的病灶对比度(LNR)。并进行血清AFP和FER水平检测。结果 能谱CT扫描结果显示,动脉期,凝固性坏死区的中位IC为1.41 μg/mm3,肿瘤组织为0.79 μg/mm3,肝脏组织为0.27 μg/mm3,两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.000 1);静脉期,凝固性坏死区的中位IC为1.29 μg/mm3,肿瘤组织为0.59 μg/mm3,肝脏组织为1.59 μg/mm3,肝脏组织中位IC明显高于另两者(均P<0.000 1),但凝固性坏死区与肝脏组织间差异无统计学意义(P=0.123)。凝固性坏死区的中位ICD小于肿瘤组织(0.006 μg/mm3 vs. 0.201 μg/mm3),但差异无统计学意义(P=0.50),但肝脏组织与肿瘤组织,肝脏组织与凝固性坏死区的ICD差异有统计学意义(均P<0.000 1)。动、静脉期凝固性坏死区LNR对比肿瘤组织,差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者术后FER、AFP水平均较之前明显降低(均P<0.05)。结论 HCC患者TACE术后能谱CT参数特征结合血清AFP和FER检测,对患者TACE术后肿瘤残留、复发有一定诊断价值,可为患者TACE术后病情评估提供临床参考。

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    • 经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的疗效及术后复发危险因素分析 AI 阅读
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      本章节主要描述了胆总管结石的临床特征及治疗现状。该疾病多发于胆总管下段,发病率逐年升高,典型症状表现为剧烈腹痛和高热,具有复发风险高、影响患者生活质量的特点。当前临床首选治疗方式为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),其因创伤小、恢复快等优势逐步替代传统手术。然而部分病例仍存在取石困难,需联合网篮碎石或柱状气囊扩张等辅助手段,但操作复杂且可能引发并发症。研究表明ERCP术后结石存在复发可能,为此通过分析该技术的应用价值及术后复发危险因素,为临床实践提供参考依据。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了甘肃省天水市第一人民医院对126例胆总管结石患者的回顾性研究,其中观察组82例接受ERCP治疗,对照组44例接受腹腔镜手术。两组患者年龄、性别等基线资料无显著差异(P>0.05)。ERCP组通过内镜插管、造影明确结石情况后,采用乳头切开、气囊扩张及网篮取石,术后留置鼻胆管引流;腹腔镜组通过气腹建立手术通道,切开胆总管取石并置入T管。研究对比两组手术时长、住院时间、出血量、黄疸消退及术后生化指标(TBIL、ALT、AST),同时追踪6个月并发症(感染、积液、结石复发)及复发危险因素。术后胆总管结石复发通过影像学确诊,并依据症状、炎症指标及影像特征评估胆道感染。采用SPSS 26.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分比描述,通过t检验、χ²检验及Logistic回归分析筛选复发危险因素,P<0.05视为统计学显著。
      2 结 果
      本章节主要描述了观察组在手术时间、住院时间及术后指标方面均显著优于对照组。治疗前两组肝功能指标无差异,治疗后观察组TBIL、ALT、AST降幅更大。两组并发症发生率无统计学差异,但观察组术后结石复发率为19.51%。单因素分析显示年龄、BMI、胆总管直径等7项因素与复发相关。多因素分析确认年龄≥70岁、胆总管直径≥12mm、存在胆道手术史及远端狭窄为独立危险因素。ROC曲线显示联合预测模型AUC达0.963,敏感度100%,特异度87.9%,具有显著预测效能。
      3 讨 论
      本章节主要描述了ERCP在胆总管结石治疗中的优势及术后复发危险因素。ERCP具有创伤小、恢复快的特点,可显著改善患者肝功能,其手术时间、住院时间及术中出血量等指标优于传统腹腔镜手术。研究显示,年龄≥70岁、胆总管直径≥12mm、既往胆道手术史及胆总管远端狭窄是术后结石复发的独立危险因素。胆管扩张易致胆汁淤滞,胆道结构异常或瘢痕形成会阻碍胆汁排泄,增加复发风险。尽管胆道感染在本研究中未显示显著相关性,但病例数限制可能导致结果偏差。ROC分析表明联合预测模型对复发评估具有高敏感度与特异度。需针对高危因素进行预防干预,加强术后随访。当前研究样本量有限,未来需多中心大样本数据进一步验证结论。

      2025, 34(1):166-172. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.230255

      摘要 (125) HTML (80) PDF 691.95 K (217) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石具备微创、恢复快等优势,疗效较好,但术后仍存在一定复发风险,故本研究进一步探讨ERCP在胆总管结石中的应用价值,并分析其术后复发的相关危险因素。方法 回顾性收集甘肃省天水市第一人民医院2020年6月—2022年6月收治的126例胆总管结石患者作为研究对象,依据不同手术方法分为两组,观察组82例患者予以ERCP,对照组44例患者予以腹腔镜外科手术治疗,比较两组手术情况、血清指标及并发症情况。统计ERCP术后胆总管结石复发情况,收集ERCP术后复发组、未复发组患者临床资料信息,对影响ERCP术后胆总管结石复发的因素进行初步筛选,利用Logistic回归模型分析ERCP术后胆总管结石复发的危险因素,并构建预测模型。结果 观察组患者手术时间、住院时间、术后卧床时间、术中出血量、黄疸消退时间均低于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组(均P<0.05);观察组感染、穿刺口周围积液、结石复发等并发症发生率与照组差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、胆总管直径、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、胆道感染、胆总管结石数量是影响ERCP术后胆总管结石复发的相关因素(均P<0.05);多因素分析结果显示,年龄≥70岁、胆总管直径≥12 mm、既往有胆道手术史、存在胆总管远端狭窄是ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,联合以上因素预测评估ERCP术后复发的AUC=0.963(95% CI=0.926~0.999),敏感度为1.000,特异度为0.879;与Az=0.5比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快的优势,可改善患者肝功能,明显提高临床疗效。对于有复发危险因素的患者应加强术后随访与复查。

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    • 围手术期加速康复标准化服务质量评价量表的构建 AI 阅读
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      本章节主要描述了加速康复外科(ERAS)自1997年由丹麦Kehlet教授提出后的发展历程及其应用现状。国际加速康复外科协会已发布20余项指南,覆盖结直肠、胃、肝胆等多个领域,显著优化了围手术期管理效果,但如何完善ERAS实施路径、提升患者康复效率仍是当前难点。2023年4月,中国国家卫生健康委发布文件,从服务能力、制度完善、关键环节管理及政策环境四方面推进ERAS工作。基于前期构建的围手术期快速康复全链条服务标准体系,研究团队结合国情与公立医院现状,参考SERVQUAL量表并通过德尔菲专家咨询法,开发了围手术期加速康复标准化服务质量评价量表(SQES-PERS),旨在推动ERAS标准化方案实施与改进,为手术患者提供优质医疗服务。
      1 资料与方法
      本章节主要描述了研究团队构建SPER-SQES量表的全过程。多学科专家团队通过文献检索国内外指南及数据库,结合ERAS管理路径核心要素,经线上线下讨论形成含6个一级指标、36条目的量表初稿。函询专家需来自三甲医院或科研院所,具备10年以上围手术期领域高级职称。研究采用三轮德尔菲法,首轮问卷涵盖量表指标、专家信息及权威度评估,通过理论分析(0.3-0.1)、实践经验(0.5-0.3)等维度计算权威系数,结合熟悉程度系数(1-0.2)综合判定专家权重。回收数据采用算术均数、变异系数(≥0.15删除)、满分比(≤70%删除)等指标筛选条目,无效问卷以全同分值判定。最终通过双人录入WPS建立数据库,运用SPSS 18.0分析专家积极系数、权威系数及各条目统计参数,经多轮修订达成专家共识。
      2 结 果
      本章节主要描述了专家调查及量表优化过程。30名专家参与研究(男性22名,女性8名),专业涵盖普外科、妇科、麻醉科等领域,平均从业年限20.9年。三轮问卷回收率均超过82%,专家权威系数Cr值为25.5,权威度达87.9%。首轮问卷形成6个一级指标34个条目,根据18条意见修订9条目、删除2条目;第二轮剔除满足剔除条件的8个条目,保留26个条目;第三轮进一步删除1个条目,最终确立6个一级指标25条目的量表体系。三轮调查通过专家共识逐步精简优化,形成统一评价框架。
      3 讨 论
      本章节主要描述了加速康复外科(ERAS)的临床价值及服务质量评价体系的构建。ERAS可缩短术后住院时间、改善患者预后,国家卫生健康委于2023年4月要求医疗机构加强相关管理流程。现有评价多侧重医护人员视角,缺乏患者实际体验反馈。研究从患者角度构建围手术期服务质量评价体系,覆盖设备、技术、经济等核心维度,结合SERVQUAL模型的五个服务质量维度(有形性、可靠性等),并新增"经济性"以契合中国医疗现状,形成包含6个维度25条目的SPER-SQES量表。通过德尔菲法开展三轮专家咨询,筛选普外科、护理等多领域30名专家意见,修订条目并验证量表科学性与可靠性。该量表可帮助识别ERAS服务短板,推动流程优化,后续将通过信效度检验及流行病学调查完善评价体系,促进围手术期综合管理水平提升。

      2025, 34(1):173-180. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.230588

      摘要 (245) HTML (116) PDF 660.97 K (182) 评论 (0) 收藏

      摘要:背景与目的 加速康复外科(ERAS)是围手术期处理的一种全新理念,它革新了传统的外科围手术期处理的思维和行为原则,是目前国际上最先进的安全有效的外科围手术期处理方案。目前,ERAS方案已广泛应用于外科临床,国家卫生健康委也提出要进一步推进ERAS,以全面提升医疗服务能力,然而基于患者角度的ERAS服务质量评价体系却仍未建立。本研究基于SERVQUAL模型,通过德尔菲法构建围手术期ERAS标准化服务质量评价量表(SQES-PERS),为围手术期ERAS医疗服务质量评价提供参考。方法 成立多学科研究小组,在文献调研的基础上,通过多次线上、线下会议形式进行讨论,形成基于SERVQUAL模型构建SQES-PERS框架及条目池。应用德尔菲法通过问卷星网站(https://www.wjx.cn)开展专家咨询,对指标重要性进行评分,计算评分的均数、标准差、满分比、等级和、变异系数,根据条目筛选条件最终确定量表各级指标。结果 最终30名专家参与函询,其中男性22名(73.3%),女性8名(26.7%);中医及中西医结合医院专家16名,西医医院专家14名;专家专业方向分布为普通外科16名,妇科5名,麻醉科4名,护理2名,基础研究人员2名,临床方法学1名;从事本专业工作平均年限为(20.9±8.8)年。三轮咨询中回复问卷的专家人数分别为29、29、30人。其中第一轮咨询专家积极系数为82.9%,权威系数87.9%。第一轮咨询收到具体修改意见18条,涉及6个一级指标12个条目,根据专家意见对9个条目的具体内容进行修改,根据指标重要性评分和筛选条件剔除2个条目;第二轮咨询剔除8个条目;第三轮咨询剔除1个条目,最终确定的量表包括有形性指标4个条目,可靠性指标6个条目,响应性指标4个条目、保证性5个条目、移情性4个条目和经济性2个条目,合计6个一级指标,25个条目。结论 通过德尔菲法构建的基于SERVQUAL模型的SQES-PERS可对围手术期ERAS服务质量进行评估,并跟踪住院患者的期望和看法。SQES-PERS还可提供一套具体的评价指标和方法,使临床科室能够根据结果制定ERAS改进计划,有助于全面提高围手术期医疗服务能力。