摘要:为进一步规范加速术后康复（ERAS）理念在肝胆胰外科领域的应用，基于2022版《肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径湖南专家共识》的实施经验，结合2022—2026年更新的国内外循证医学证据、湖南省多中心临床实践数据及不同层级医疗机构的实际条件，对原版共识进行系统更新。新版共识围绕术前、术中、术后三个板块，形成60条推荐意见，重点更新和细化衰弱评估与干预、围手术期睡眠管理、目标导向血压与液体管理、术中抗菌药物规范应用、风险分层的管道管理、出院后连续随访，以及标准化数据采集和人工智能辅助并发症预警等内容。本共识旨在为不同层级医疗机构提供可分层实施、可评价和可持续更新的肝胆胰外科ERAS临床路径。

摘要:胃胸腔内移位（ITGM）是减重代谢手术后常见的一种并发症，可发生于多种术式后，在胃袖状切除术后报道最多。ITGM的发生与术中解剖结构破坏、术后固定组织薄弱、胸腹腔压力梯度等多种因素有关，可无症状或表现为胃食管反流病相关症状，目前尚无统一的诊断标准和规范化处理策略。为提高我国减重代谢手术后ITGM的诊疗水平，中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组、北京医师协会减重与代谢专科医师分会组织国内117位相关领域专家，基于最新文献和临床经验，就ITGM的诊断方法、监测策略、手术干预指征，以及不同减重术式术后ITGM的具体处理方案等16个核心问题达成专家共识。本共识旨在为我国减重代谢手术后ITGM的诊断、处理及手术策略选择提供循证依据，并为临床规范化诊疗提供参考，未来仍需更多高质量研究进一步完善相关证据。

摘要:胆胰相关疾病具有共同的胚胎起源、毗邻的解剖关系、相互关联的生理功能及相似的疾病谱，其在发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面亦存在密切联系。因此，从整体性视角认识胆胰相关疾病，对于明确病因、规范诊疗及优化治疗策略具有重要意义。当前临床实践中仍存在专科分割、整体性思维不足、过度依赖影像学而忽视病理依据，以及对Oddi括约肌功能及其保护认识不足等问题。针对不明原因的胆胰管扩张、胰腺段胆总管囊肿、胆管末端狭窄和Oddi括约肌功能障碍等诊疗难点，应加强胆胰相关疾病的整体化评估，重视多学科诊疗和系统化随访在诊疗决策中的作用，避免漏诊漏治、误诊误治及过度治疗。同时，应从整体性视角开展胆胰管汇合方式、胆胰肿瘤发病机制及精准诊疗、Oddi括约肌功能等方面的基础与临床研究，以进一步提高胆胰相关疾病诊疗的科学性、规范性和有效性。

摘要:胆肠吻合术后良性胆道狭窄是胆道重建术后的重要远期并发症，严重者可导致胆汁淤积、反复胆管炎、肝内胆管结石及继发性肝功能损害。对于内镜或经皮介入治疗失败、不适合介入治疗，或伴严重瘢痕性狭窄、高位多支胆管受累及复杂肝内胆道病变的患者，胆肠再吻合仍是恢复长期有效胆汁引流的重要治疗方式。机器人手术具有三维放大视野、腕式器械及精细缝合等技术优势，为复杂胆道重建提供了新的微创手术选择。本文结合相关文献及本中心临床实践，对机器人辅助胆肠再吻合治疗胆肠吻合术后良性胆道狭窄的病例选择、术前评估、Trocar布局、腹腔粘连松解、肝门显露、胆管切开整形、胆肠盆式内引流、围手术期处理及术后随访等关键环节进行系统总结，并重点归纳复杂胆道再重建过程中降低吻合口张力、保护胆管血供、扩大有效引流面及实现黏膜精准对合的技术要点。机器人辅助胆肠再吻合可为部分复杂胆肠吻合术后良性胆道狭窄患者提供可行的微创重建方案，但其应用应建立在严格病例选择、充分术前评估及成熟胆道重建技术基础上，且其长期疗效及相较其他术式的优势仍需更多高质量临床研究进一步验证。

摘要:背景与目的 淋巴结转移（LNM）是影响胆囊癌（GBC）患者预后的重要因素，术前准确评估LNM对于制定个体化治疗策略具有重要意义。本研究探讨术前炎症负荷指数（IBI）联合缺氧诱导因子1α（HIF-1α）预测GBC患者LNM的价值及二者的交互作用。方法 回顾性分析2020年1月—2025年3月山东省临沂市中心医院收治的106例GBC患者临床资料，根据术后病理结果分为转移组（44例）和未转移组（62例）。比较两组IBI及HIF-1α水平差异，采用多因素Logistic回归分析LNM的独立危险因素；构建联合预测模型并采用受试者工作特征曲线评价预测效能；应用断点回归设计（RDD）分析关键阈值；采用相加及相乘模型评价IBI与HIF-1α对LNM的交互作用；进一步分析不同分化程度及T分期亚组中的预测效能。结果 转移组患者IBI和HIF-1α水平均显著高于未转移组（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，T分期、IBI及HIF-1α均为GBC患者LNM的独立危险因素（均P<0.05）。联合模型预测LNM的曲线下面积为0.847（95% CI=0.782~0.902），高于单项指标。RDD显示，当IBI<33.21及HIF-1α<9.65 pg/mL时，LNM发生风险明显下降。交互作用分析显示，IBI与HIF-1α在相加和相乘尺度上均存在协同作用。亚组分析显示，联合检测在不同分化程度及T分期患者中均具有较好的预测效能，其中在中低分化及T3~T4期患者中的预测效能更优。结论 术前IBI和HIF-1α是GBC患者LNM的独立危险因素，两者联合检测可显著提高LNM的预测效能，并且两者存在协同促进作用，可为GBC患者术前风险分层及个体化治疗决策提供参考依据。

摘要:背景与目的 肝内胆管细胞癌（ICC）恶性程度高，根治性切除是目前获得长期生存的主要治疗手段。腹腔镜解剖性肝切除及区域淋巴结清扫对肝脏解剖结构识别和手术操作精度要求较高。三维可视化技术可辅助术前个体化手术规划，吲哚菁绿（ICG）荧光导航可提供术中实时成像，二者联合应用有望提高手术精准性。本研究探讨ICG荧光导航联合三维可视化技术在腹腔镜ICC解剖性肝切除及区域淋巴结清扫中的应用价值。方法 采用前瞻性、单中心、开放标签、随机对照研究设计，纳入2023年4月—2025年4月南阳医学高等专科学校第一附属医院接受腹腔镜ICC根治性切除的122例患者，采用随机数字表法按1∶1分为常规组和联合组，各61例。常规组行腹腔镜ICC根治性切除，联合组在常规手术基础上应用ICG荧光导航联合三维可视化技术。比较两组术中指标、术后近期恢复指标、术后并发症、肿瘤复发及生存情况。主要终点采用意向性分析（ITT）评价，并以符合方案集（PPS）分析进行支持性验证。结果 PPS分析显示，联合组肝门阻断时间、术中出血量及术中输血率均低于常规组（均P<0.05），解剖性肝切除符合率、淋巴结清扫达标率及R₀切除率均高于常规组（均P<0.05）；联合组淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数均多于常规组（均P<0.05），且额外检出卫星灶8例，而常规组未检出。联合组引流管拔除时间及住院时间均短于常规组，术后3 d丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶及总胆红素水平均低于常规组（均P<0.05）。联合组术后并发症总发生率低于常规组（5.36% vs. 19.64%，P=0.022）。1年区域淋巴结复发率低于常规组（3.57% vs. 14.29%，P=0.047），而1年肝内复发率及远处转移率组间差异无统计学意义（均P>0.05）。生存分析显示，联合组无进展生存时间长于常规组（中位时间：30个月 vs. 26个月，P=0.037），两组总生存时间差异无统计学意义（中位时间：32个月 vs. 27个月，P=0.215）。ITT分析结果与PPS分析总体一致。结论 ICG荧光导航联合三维可视化技术应用于腹腔镜ICC解剖性肝切除及区域淋巴结清扫，有助于提高手术解剖定位及淋巴结清扫的精准性，减少术中出血和肝门阻断时间，改善术后恢复，并可能降低区域淋巴结复发风险、延长无进展生存时间，但其对长期总生存的影响仍需更大样本、多中心研究进一步验证。

摘要:背景与目的 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）起病急、进展快，病情严重，及时解除胆道梗阻是治疗的关键。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）已成为胆总管结石外科治疗的重要术式，取石后可采用一期缝合（PS）或T管引流（TD），但两种胆总管切口处理方式在AOSC中的临床疗效及安全性仍存在一定争议。尤其是胆汁漏作为LCBDE联合PS术后较为重要的并发症之一，可能影响患者术后恢复。因此，识别其危险因素并进行风险分层具有重要临床意义。本研究旨在比较LCBDE联合PS与LCBDE联合TD治疗AOSC的临床疗效，分析LCBDE联合PS术后胆汁漏的相关因素，并构建胆汁漏风险预测模型，为术式选择及术后风险评估提供参考。方法 回顾性分析2023年1月—2025年12月甘肃省武威市人民医院收治的186例AOSC患者的临床资料，其中，96例行LCBDE联合PS治疗（LCBDE-PS组），90例行LCBDE联合TD治疗（LCBDE-TD组）。比较两组围手术期指标、术后并发症及术后5个月结石复发情况。进一步将LCBDE-PS组患者根据术后是否发生胆汁漏分为胆汁漏组（11例）和无胆汁漏组（85例），比较两组临床资料及实验室指标，采用多因素Logistic回归分析LCBDE联合PS术后胆汁漏的独立影响因素，并据此构建列线图预测模型。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者工作特征（ROC）曲线及临床决策曲线分析（DCA）评价模型的拟合度、判别能力及临床净获益。结果 LCBDE-PS组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、腹腔总引流量及术后住院时间均低于LCBDE-TD组（均P<0.05），两组术后并发症发生率及随访期间结石复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。LCBDE-PS组中，胆汁漏组术前直接胆红素水平及手术时间高于无胆汁漏组，而术前白蛋白水平及胆总管直径低于无胆汁漏组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胆总管直径增大（OR=0.658，95% CI=0.505~0.857，P=0.002）及术前白蛋白水平升高（OR=0.719，95% CI=0.550~0.940，P=0.016）与术后胆汁漏风险降低相关；术前直接胆红素水平升高（OR=1.435，95% CI=1.161~1.773，P=0.001）及手术时间延长（OR=2.037，95% CI=1.092~3.799，P=0.025）与术后胆汁漏风险升高相关。基于上述4项因素构建的列线图模型具有较好的拟合度；ROC曲线下面积（AUC）为0.949（95% CI=0.901~0.997），敏感度为90.91%，特异度为89.41%。DCA显示，阈值概率在0.03~0.96范围内应用该模型可获得高于全部干预和全部不干预策略的净获益。结论 与LCBDE联合TD相比，LCBDE联合PS治疗AOSC可缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量、引流管留置时间及腹腔总引流量，且未增加术后并发症及近期结石复发风险。胆总管直径、术前白蛋白、术前直接胆红素及手术时间与LCBDE联合PS术后胆汁漏发生相关，据此构建的列线图具有较好的预测效能和潜在临床应用价值，可为LCBDE联合PS术后胆汁漏风险分层提供参考。

摘要:背景与目的 既往有上腹部手术史的患者常因腹腔粘连、解剖结构改变及胆道显露困难，导致腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）的操作难度和手术风险增加。吲哚菁绿（ICG）荧光成像可辅助术中胆道定位，但其在此类患者中的应用价值尚不明确。本研究探讨ICG荧光成像辅助LCBDE在既往有上腹部手术史胆总管结石患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析2019年5月—2024年6月南昌大学第一附属医院收治的既往有上腹部手术史、接受LCBDE且符合研究标准的胆总管结石患者的临床资料。根据术中是否应用ICG荧光成像分为ICG组和非ICG组。比较两组胆道识别时间、手术时间、术中出血量、术中并发症、中转开腹率、胆管处理方式、术后住院时间、术后并发症、结石残留率及结石复发率等指标。结果 共纳入178例患者，其中ICG组64例，非ICG组114例，两组基线资料差异均无统计学意义。ICG组胆道荧光显影成功率为90.6%（58/64）。与非ICG组相比，ICG组中位胆道识别时间、手术时间及术中出血量均较少，差异有统计学意义［分别为20.00（15.00~25.00）min vs. 50.00（31.25~60.00）min，P<0.001；157.50（130.00~210.00）min vs. 190.00（146.25~260.00）min，P=0.005；50.00（50.00~100.00）mL vs. 100.00（50.00~200.00）mL，P=0.002］。两组术中并发症、中转开腹率、胆管处理方式、术后住院时间、术后并发症、结石残留率及结石复发率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于既往有上腹部手术史的胆总管结石患者，ICG荧光成像辅助LCBDE与较短的胆道识别时间和手术时间、较少的术中出血量相关，可能有助于复杂腹腔解剖条件下的胆道定位和术中操作。其对术后及远期结局的影响仍需进一步研究验证。

摘要:背景与目的 肝内胆管结石长期反复炎症可导致肝叶萎缩-增生综合征，部分患者可表现为双侧肝叶明显萎缩而尾状叶代偿性增大，此类患者手术切除范围及剩余肝体积的精准评估具有较大挑战。本文报告1例肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征患者行保留尾状叶次全肝切除术的诊治过程，并结合相关文献探讨该术式的适应证、关键技术及临床应用价值。方法 回顾性分析2025年3月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的1例肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征患者的临床资料。术前采用肝脏三维可视化技术评估肝脏形态、尾状叶体积及其血管和胆道的解剖关系，结合肝功能储备进行手术规划；术中联合胆道镜及超声引导，行保留尾状叶次全肝切除术、胆总管探查取石术及T管引流术。结合国内外相关病例进行文献复习。结果 患者为66岁女性，影像学检查显示左、右半肝明显萎缩，尾状叶代偿性增大，肝内胆管多发结石伴扩张，尾状叶血供、静脉回流及胆道引流通畅。三维重建显示尾状叶体积948 mL，术后剩余肝体积约占标准肝体积的84%。患者顺利完成保留尾状叶次全肝切除术联合胆总管探查取石及T管引流术，手术时间420 min，术中出血量约800 mL，未输血。术后肝功能恢复良好，未发生严重并发症，术后第12天出院。术后病理提示肝内胆管癌，大胆管型，切缘阴性。术后2个月复查未见明确结石残留及肿瘤复发；术后4个月胆道镜检查未见结石残留，肝功能正常，拔除T管；随访8个月，患者一般状况良好，影像学检查未见明确结石及肿瘤复发。结论 对于肝内胆管结石合并肝叶萎缩-增生综合征的严格筛选患者，在充分评估肝功能储备、剩余肝体积以及尾状叶血供、静脉回流和胆道引流条件的基础上，联合三维可视化、胆道镜及术中超声进行精准术前规划和术中操作，保留尾状叶次全肝切除术具有可行性。但该术式技术要求高，应严格掌握适应证，并充分警惕肝内胆管癌等远期并发症。

摘要:背景与目的 胆道狭窄的治疗仍面临支架力学性能、术后再狭窄及术后监测等问题。为兼顾胆道支架的机械支撑、局部药物递送和影像学可视化，本研究构建了一种基于3D打印的超小超顺磁性氧化铁（USPIO）/表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）功能化双层水凝胶胆道支架，并评价其理化性质、药物释放特性、磁共振成像可视化性能及体外生物学性能。方法 以聚己内酯甲基丙烯酸酯（PCLMA）构建具有机械支撑作用的内层，以甲基丙烯酰化明胶（GelMA）构建生物活性外层，并采用介孔二氧化硅纳米颗粒（MSN）负载EGCG和USPIO，通过3D打印及光交联技术制备PCLMA/GelMA/MSN@USPIO@EGCG双层水凝胶支架。采用透射电子显微镜、扫描电子显微镜、傅里叶变换红外光谱、核磁共振氢谱、动态光散射及流变学等方法表征材料结构与性能；通过体外降解及EGCG释放实验评价支架的降解和药物递送特性；采用磁共振成像评价USPIO赋予支架的磁共振可视化能力；以人脂肪来源间充质干细胞（hADSCs）评价细胞相容性、细胞增殖、活性氧（ROS）、线粒体膜电位及细胞衰老，并通过溶血和凝血实验评价其血液相容性。结果 所制备MSN及其复合纳米颗粒具有均一的球形形貌和较好的分散性，PCLMA/GelMA/MSN@USPIO@EGCG支架呈规则的多孔网格结构。PCLMA内层具有较高的压缩模量，而GelMA及其复合水凝胶具有良好的黏弹性。复合支架在体外表现出可控的降解特性，且EGCG在MSN负载及GelMA包埋后呈现持续释放特征。USPIO的引入使复合材料具有明显的T₂加权磁共振成像负性对比特性，弛豫率与Fe浓度呈良好的线性关系。细胞实验显示，各组支架均具有较好的细胞相容性，并可支持hADSCs黏附和铺展；EGCG负载后细胞增殖活性进一步提高，同时表现出较低的氧化应激水平和较好的线粒体膜电位维持作用。复合支架在不同浓度及孵育时间下均未引起明显的溶血或凝血异常。结论 本研究成功构建了一种具有机械支撑、EGCG缓释及磁共振成像可视化功能的3D打印双层水凝胶胆道支架。该支架具有良好的体外降解性能、生物相容性及细胞保护作用，为胆道狭窄的局部微环境调控及支架影像学监测提供了新的材料学策略，但其体内安全性及抗再狭窄作用仍需进一步验证。

摘要:背景与目的 铁死亡是一种以铁依赖性脂质过氧化为特征的调节性细胞死亡方式，在结直肠癌（CRC）治疗中具有潜在应用价值。环状RNA（circRNA）可通过竞争性内源性RNA（ceRNA）机制参与肿瘤发生发展，但其在CRC铁死亡中的作用及调控机制尚不明确。本研究旨在筛选CRC中异常表达的circRNA，探讨hsa_circ_0001819（circ1819）对CRC细胞铁死亡及恶性生物学行为的影响，并初步分析其潜在分子机制。方法 整合分析GSE223001和GSE205643 circRNA微阵列数据集，并利用GSE126094进行验证，筛选CRC中差异表达的circRNA。采用qRT-PCR检测circ1819在CRC组织及细胞中的表达，并通过RNase R消化、放线菌素D处理及核质分离实验验证其环状结构、稳定性和亚细胞定位。采用siRNA敲低circ1819，结合铁死亡诱导剂（RSL3）及铁死亡抑制剂（Lip-1），通过细胞活力、脂质活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）及铁死亡相关蛋白检测评价其对CRC细胞铁死亡的影响；采用CCK-8、平板克隆形成及Transwell实验评价其对CRC细胞增殖和迁移的影响。通过AGO2-RNA结合蛋白免疫沉淀（AGO2-RIP）、RNA pulldown实验及生物信息学分析探讨circ1819潜在的ceRNA调控关系。结果 circ1819在CRC组织和细胞中显著高表达，其表达水平与肿瘤直径及T分期相关。circ1819具有典型的circRNA特征，主要定位于细胞质。敲低circ1819可显著增强CRC细胞对RSL3诱导的铁死亡敏感性，表现为细胞活力降低、脂质ROS和MDA水平升高，该效应可被Lip-1部分逆转。circ1819敲低后GPX4的mRNA及蛋白表达显著降低，而SLC7A11和ACSL4表达无明显变化。同时，敲低circ1819可显著抑制CRC细胞增殖、克隆形成及迁移能力。AGO2-RIP和RNA pulldown实验提示circ1819可与miR-618和miR-1231发生相互作用；进一步结合靶基因预测及富集分析，构建了以circ1819为核心的circRNA-miRNA-mRNA潜在调控网络。结论 circ1819在CRC中异常高表达，敲低circ1819可增强CRC细胞铁死亡敏感性并抑制其增殖和迁移，其作用可能与miR-618和miR-1231介导的ceRNA调控及GPX4表达变化有关。circ1819可能是连接CRC恶性进展与铁死亡抵抗的潜在调控分子，但其具体下游靶基因及因果调控关系仍需进一步验证。

摘要:背景与目的 缺氧是肝细胞癌（HCC）肿瘤微环境的重要特征，可通过缺氧诱导因子（HIF）介导多种促肿瘤基因的表达，参与HCC进展。本研究旨在探讨环指蛋白24（RNF24）与缺氧及HIF-1α的关系，分析RNF24在HCC中的表达及预后价值，并探讨其对缺氧条件下HCC细胞恶性生物学行为的影响及可能机制。方法 基于TCGA-HCC转录组数据分析RNF24与HIF-1α的表达相关性及RNF24的临床病理意义；收集35例HCC患者癌组织及配对癌旁组织，通过免疫组织化学检测RNF24蛋白表达。采用Kaplan-Meier法及单因素和多因素Cox回归分析评估RNF24与HCC患者预后的关系。采用1% O?模拟缺氧微环境，通过HIF-1α敲低和DMOG处理验证HIF-1α对RNF24表达的调控作用；通过RNF24敲低、CCK-8和Transwell实验评价RNF24对缺氧条件下HCC细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。进一步结合基因集富集分析（GSEA）、相关性分析、qRT-PCR和Western blot探讨RNF24可能参与的分子机制。结果 TCGA数据分析显示，RNF24表达与HIF-1α表达呈正相关。缺氧及DMOG处理均可上调HCC细胞中RNF24的表达，而敲低HIF-1α可显著抑制缺氧诱导的RNF24上调，提示RNF24受HIF-1α调控。RNF24在TCGA-HCC组织及HCC临床组织中的表达均高于相应癌旁组织，且其高表达与较高TNM分期、T分期及血管侵犯等恶性临床病理特征相关。Kaplan-Meier分析显示，RNF24高表达患者的总生存率和无病生存率均较差；多因素Cox回归分析显示，RNF24高表达是HCC患者不良预后的独立危险因素（HR=1.407，95% CI=1.058~1.872，P=0.019）。功能实验表明，缺氧可促进HCC细胞增殖、迁移和侵袭，敲低RNF24可明显减弱上述作用。进一步研究发现，RNF24高表达与mTOR信号通路富集相关；敲低RNF24可降低HIF-1α及其靶基因VEGFA、TWIST、MMP2和GLUT1的表达。结论 RNF24是HIF-1α依赖的缺氧响应基因，在HCC组织中高表达，其高表达与恶性临床病理特征及不良预后相关。RNF24参与缺氧诱导的HCC细胞增殖、迁移和侵袭，并可能通过促进HIF-1α及其靶基因表达发挥促肿瘤作用。RNF24可能成为HCC进展及预后评估的潜在分子标志物和治疗靶点。

摘要:背景与目的 静脉血栓栓塞（VTE）是脊柱手术后重要并发症。Caprini评分可用于围手术期VTE风险分层，但对术后早期凝血纤溶状态、营养状态及手术创伤负荷等信息的反映有限。本研究以术后Caprini评分为基础，评价早期术后临床信息的增量预测价值，构建并内部验证脊柱手术患者住院期间VTE预测模型。方法 采用单中心回顾性队列研究，纳入2024年在中南大学湘雅医院接受脊柱手术的成年患者1 508例，以术后住院期间发生总体VTE为主要结局。术后实验室指标取术后24~48 h内首次检测值，发生VTE者仅采用确诊前检测结果。构建3个Logistic回归模型：模型A为术后Caprini评分单变量模型；模型B在此基础上纳入年龄、白蛋白、纤维蛋白降解产物（FDP）、手术时间、术中出血量及输注红细胞量；模型C保留术后Caprini评分、年龄、白蛋白和FDP。采用1 000次Bootstrap重抽样和分层10折交叉验证进行内部验证，并通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准及决策曲线分析评价模型性能；同时进行术前Caprini评分对照、剔除FDP敏感性分析及LASSO辅助分析。基于验证后的模型B和模型C开发在线Web风险评估工具，实现VTE风险的个体化计算与可视化评估。结果 1 508例患者中156例发生VTE，发生率为10.34%。Bootstrap校正后，模型A、B和C的AUC分别为0.706、0.824和0.821；10折交叉验证折外AUC分别为0.699（95% CI=0.656~0.742）、0.824（95% CI=0.792~0.855）和0.820（95% CI=0.790~0.851）。模型B和C的区分度均优于模型A（均P<0.001），而模型B与C差异无统计学意义（P=0.494）。模型B和C的校准斜率分别为0.954和0.975，决策曲线分析显示，在约0.02~0.30的阈值概率范围内，两种增强模型总体净获益高于模型A。剔除FDP后，增强模型的折外预测AUC降至0.795，与模型B比较，配对DeLong检验的AUC差值为0.028（P=0.006），提示FDP具有一定增量预测价值。基于验证后的模型B和C开发了在线Web风险评估工具，可实现患者VTE风险的个体化计算与可视化评估。结论 术后Caprini评分可提供脊柱手术患者住院期间VTE的基础风险信息，但单独使用时区分度有限。在此基础上整合年龄、白蛋白、FDP及手术等相关信息，可进一步提高风险识别能力。简化模型在减少预测变量的同时保持了与完整增强模型相近的预测性能，可用于术后VTE风险分层及在线辅助评估，但仍需在独立、多中心队列中进行外部验证。

摘要:背景与目的 胰腺癌（PC）预后差，针对其潜在可干预危险因素的病因学证据仍较有限。血液金属参与氧化应激、代谢调控和免疫反应等多种生物学过程，但其与PC风险之间的因果关系尚不明确。本研究基于多祖源孟德尔随机化（MR）框架，系统评估42种血液金属水平与PC风险之间的潜在因果关联。方法 以东亚人群42种血液金属水平的全基因组关联研究（GWAS）汇总数据作为暴露数据，在3套PC GWAS数据中开展两样本MR分析，包括2套东亚人群数据和1套欧洲人群数据。采用逆方差加权法（IVW）进行主要分析，并以MR-Egger、weighted median和weighted mode作为补充分析。进一步对42种金属在3套PC GWAS数据中的IVW效应估计进行随机效应Meta分析，并采用Bonferroni校正和Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）方法进行多重比较校正。通过异质性检验、水平多效性检验、离群值分析、留一法及Steiger方向性检验评价结果稳健性，并采用MRlap评估东亚人群暴露与结局GWAS数据潜在样本重叠对MR估计的影响。结果 血浆铁在3套PC GWAS数据中均与PC风险呈方向一致的正向关联，均达到名义统计学显著水平。随机效应Meta分析显示，遗传预测的血浆铁水平升高与PC风险增加显著相关（合并OR=1.195，95% CI=1.089~1.311，P=1.73×10?⁴），且经42项Bonferroni校正后仍具有统计学意义（校正P=0.007；FDR校正P=0.007），队列间未见显著异质性（I²=0%）。血浆铜的跨队列Meta分析达到名义统计学显著，并通过FDR校正（FDR校正P=0.042），但未通过Bonferroni校正（Bonferroni校正P=0.085）。血浆铁的敏感性分析未发现明显的定向水平多效性、工具变量异质性、离群值或单一单核苷酸多态性驱动总体效应的证据，Steiger检验支持血浆铁至PC风险的因果方向。结论 多祖源、多金属MR分析提示，遗传预测的较高血浆铁水平与PC风险增加存在潜在因果关联，且该关联在跨队列Meta分析及严格多重比较校正后仍保持稳健。结果提示铁稳态可能参与PC发生的病因学过程，为进一步开展相关机制及风险干预研究提供了遗传学线索。

摘要:乳腺癌在多线治疗过程中可发生受体状态及组织学类型改变，少数患者可出现化生性癌，给后续治疗带来挑战。本文报告1例HR（+）/HER2（-）乳腺癌多线治疗后转化为化生性鳞癌的病例。患者为50岁女性，初诊为右乳浸润性癌，组织学Ⅱ级，分子分型为Luminal A型［HER2（-）］，接受手术、化疗、放疗及内分泌联合阿贝西利治疗。术后约28个月出现骨转移，骶骨转移灶病理提示低分化腺癌，雌激素受体（ER）1%阳性、孕激素受体（PR）阴性、HER2（1+）、PD-L1联合阳性分数（CPS）<1。后续治疗过程中出现胸椎转移及脊髓压迫，行肿瘤切除及椎管减压术，术后病理提示化生性癌（低分化鳞癌），ER、PR、雄激素受体及HER2均阴性，Ki-67约90%阳性，P40、P63及CK5/6阳性，PD-L1 CPS约20。患者先后接受卡培他滨、德曲妥珠单抗、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗，以及卡匹色替联合长春瑞滨等治疗，并根据病情进展、病理结果、分子检测及治疗耐受性接受4次多学科诊疗（MDT）评估。连续病理评估显示，肿瘤由原发灶浸润性癌逐渐表现为转移灶低分化腺癌，最终呈现具有鳞状分化特征的化生性癌，并伴随ER、HER2表达下降及PD-L1表达升高。原发灶与骶骨转移灶均检测到PIK3CA及PTEN相关变异。MDT结合病理、影像学、分子检测及患者治疗耐受性，动态调整治疗方案；特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗治疗期间影像学评估为疾病稳定，后因出现肝、脾新发病灶而再次调整治疗。晚期乳腺癌在多线治疗过程中可能发生受体状态及组织学类型的动态变化，适时开展转移灶再活检及病理、分子特征评估，有助于识别肿瘤生物学演变并为后续治疗决策提供依据。连续MDT可整合多学科信息，促进复杂晚期乳腺癌的个体化诊疗。

摘要:胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病的常用术式，其术后远期健康影响近年来受到关注。流行病学研究提示，胆囊切除术后结直肠癌、心血管疾病及代谢相关脂肪性肝病、肝硬化和肝癌等疾病的发生风险可能升高，但胆囊切除术与上述疾病之间的因果关系尚未明确。本文以“胆汁酸-肠道菌群-炎症”轴为主线，系统综述胆囊切除术后胆汁酸代谢改变、肠道菌群失衡及慢性低度炎症的相互作用，并进一步分析其与结直肠癌、动脉粥样硬化以及代谢相关脂肪性肝病、肝硬化和肝癌发生发展的潜在联系。在此基础上，结合大样本队列研究及Meta分析结果，对现有流行病学证据与机制研究进行综合评价，并重点讨论反向因果、混杂因素和适应证偏倚等导致因果推断困难的关键问题。同时，总结针对胆汁酸信号、肠道菌群及代谢状态的潜在干预策略，并提出高风险人群识别、个体化菌群重建及多组学机制验证等未来研究方向。现有证据表明，胆囊切除术可能通过扰乱“胆汁酸-肠道菌群-炎症”轴参与多种远期疾病的发生发展，但其独立效应及具体作用机制仍需进一步验证。临床上应在充分评估手术获益与风险的基础上，加强术后长期代谢及微生态管理。

摘要:背景与目的 腹腔镜胆囊切除术（LC）后穿刺孔肿瘤种植较为少见，既往胆囊病理提示轻度非典型增生者术后发生腹壁穿刺孔及腹腔多发腺癌更为罕见。本文报告1例LC术后2年出现腹壁穿刺孔肿块并伴梗阻性黄疸的病例，结合文献探讨其可能发生机制及临床管理要点，为胆囊非典型增生患者的术后随访及LC术中无瘤操作提供参考。方法 回顾性分析1例LC术后2年出现腹壁穿刺孔肿块及梗阻性黄疸患者的临床资料，并结合相关文献进行复习。结果 患者为53岁女性，2年前因结石性胆囊炎于外院行LC，术后病理提示慢性胆囊炎伴部分上皮轻度非典型增生，取出胆囊标本时未使用标本袋。术后2年因反复上腹痛、进行性增大的腹壁包块及黄疸入院。增强CT及MRI提示腹壁肿块、肝内外胆管扩张及胰头旁/肝门部异常淋巴结。ERCP提示胆总管中段受压性梗阻，经鼻胆管引流后，黄疸及肝功能明显改善。腹腔镜探查见原剑突下穿刺孔处腹壁与镰状韧带及肝左外叶致密粘连并呈肿瘤浸润，胆囊床、肝门部及周围组织亦呈肿瘤浸润。术中多部位快速冷冻病理均提示高分化腺癌浸润，最终诊断为腹壁穿刺孔及腹腔多发高分化腺癌，因病变广泛浸润无法行根治性切除。术后予胆道支架置入及对症支持治疗，患者未接受进一步抗肿瘤治疗，电话随访6个月时因肿瘤进展死亡。结论 LC术后患者即使既往胆囊病理仅提示轻度非典型增生，仍应重视后续出现恶性病变的可能。对于术中存在胆囊破损、标本未置入标本袋等潜在肿瘤播散风险者，应严格遵循无瘤操作原则；对于病理提示非典型增生的患者，应结合病理分级及手术情况制定个体化随访策略，以便及时发现异常病变。

摘要:背景与目的 肌间静脉血栓（IMVT）是下肢深静脉血栓（DVT）的常见类型。关于真实抗凝治疗背景下IMVT患者早期下床活动与血栓进展及短期转归之间的关系，现有临床证据仍相对有限。本研究旨在探讨早期下床活动与IMVT患者血栓进展、血栓消失及出血事件之间的相关性。方法 回顾性分析2024年11月—2025年8月中南大学湘雅医院收治的202例IMVT患者的临床资料。根据IMVT确诊后病历记录中的活动情况，将患者分为卧床组（91例）和活动组（111例）。比较两组患者确诊后15 d内血栓进展情况，并随访3个月，观察血栓消失率及出血事件。采用二元Logistic回归和Cox比例风险回归分析血栓进展的相关因素。结果 卧床组15 d内总体血栓事件发生率高于活动组［27.5%（25/91）vs. 6.3%（7/111），P<0.001］；其中，近端DVT发生率分别为7.7%（7/91）和0.9%（1/111）（P=0.028），肺栓塞发生率分别为19.8%（18/91）和5.4%（6/111）（P=0.002）。多因素Logistic回归分析显示，卧床与血栓进展相关（OR=4.39，95% CI=1.681~11.364，P=0.002）；Cox比例风险回归分析亦显示，卧床与血栓进展风险升高相关（HR=5.015，95% CI=2.161~11.634，P<0.001）。3个月随访时，活动组血栓消失率高于卧床组［95.5%（106/111）vs. 82.4%（75/91），P=0.002］。两组大出血及轻微出血发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在本研究接受抗凝治疗的IMVT患者中，卧床与15 d内血栓进展及较低的3个月血栓消失率相关。早期下床活动可能与较好的短期临床转归相关，且未观察到出血事件增加。鉴于本研究为单中心回顾性队列研究，相关结论仍需多中心前瞻性研究进一步验证。